黨杰

玻璃體切割手術(shù)的護(hù)理配合

黨杰

玻璃體切割術(shù)是一種新型的眼科顯微手術(shù)方法, 它主要用于治療眼外傷、玻璃體混濁、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離及增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。由于此手術(shù)具有難度大、手術(shù)時(shí)間長、設(shè)備條件要求高等特點(diǎn), 因此, 除了要求醫(yī)生具有高超的技術(shù)外, 術(shù)中手術(shù)室護(hù)士的默契配合及熟練操作也至關(guān)重要。本院在2013年1～12月對102例患者實(shí)施玻璃體切割術(shù), 手術(shù)過程順利, 臨床效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合與護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組102例患者, 男57例, 女45例, 年齡最大75歲,最小18歲。其中視網(wǎng)膜脫離30例、玻璃體積血17例、硅油填充術(shù)后行硅油取出術(shù)14例、糖尿病視網(wǎng)膜病變41例。

2 手術(shù)配合與護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1訪視及心理護(hù)理 由于玻璃體切割術(shù)時(shí)間長, 加上眼科手術(shù)是一種精細(xì)手術(shù), 手術(shù)多采用局麻方式, 患者始終清醒, 所以需要患者很好的配合。因患者在術(shù)中平躺時(shí)間長,術(shù)前應(yīng)了解患者是否戒煙、是否有咳嗽、能否承受長時(shí)間平臥的姿勢等。術(shù)前1 d, 巡回護(hù)士到患者床旁向患者做如手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉方法、手術(shù)大致過程及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)介紹, 以取得患者及家屬的信任配合, 緩解恐懼心理, 以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2手術(shù)設(shè)備及物品 層流手術(shù)間, 室溫保持在22～24℃,濕度為50%～60%；設(shè)備和物品包括：玻切機(jī)、氮?dú)?、手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械、惰性氣體(C3F8)、硅油、重水(H2O2)及可吸收縫線(6-0和8-0)等。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士與病房護(hù)士及患者核對信息后, 將患者接入手術(shù)室, 讓患者按要求平臥于手術(shù)床上, 并再次與手術(shù)醫(yī)生及患者核對病床號、姓名、眼別等相關(guān)信息；給術(shù)眼滴表麻藥, 清洗術(shù)眼；配制充足的玻切灌注液以保證手術(shù)的不間斷使用；將器械護(hù)士從無菌臺上遞來的管道正確連于玻切機(jī)上, 過程中嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行, 避免管道扭曲、折疊等不通暢情況對手術(shù)造成的嚴(yán)重影響；術(shù)中密切觀察患者的生命體征, 特別是年老體弱及心血管疾患患者要吸入氧氣并給予心電監(jiān)護(hù)。

2.2.2器械護(hù)士提前20 min洗手上臺, 整理器械臺, 把玻切管、氣液交換管、光源線等各管線按順序放置, 并將接頭遞給巡回護(hù)士；將各管道和顯微手術(shù)器械分開放置, 按手術(shù)步驟的順序擺放；配合醫(yī)生消毒皮膚及鋪單, 暴露術(shù)眼；術(shù)中要根據(jù)手術(shù)需要迅速準(zhǔn)確地調(diào)整玻切機(jī)上代表玻璃體切割率、負(fù)壓吸引力等相應(yīng)的數(shù)值, 并快速遞送手術(shù)器械及物品。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 防止醫(yī)源性感染。

2.3術(shù)后處理

2.3.1患者護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后, 巡回護(hù)士用四頭帶為患者術(shù)眼包扎, 將患者安全移至平車上, 并護(hù)送患者回病房。如果患者玻璃體腔內(nèi)填充惰性氣體或硅油, 則要求患者采取俯臥位, 使氣體或硅油頂壓視網(wǎng)膜及裂孔復(fù)位, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［1］。

2.3.2物品處理 將玻切管、灌注管、氣液交換管用蒸餾水和75%乙醇沖洗干凈, 使之干燥, 用紗布將各種管道和導(dǎo)線擦拭干凈, 盤起消毒備用, 注意勿打折。所有器械認(rèn)真沖洗干凈上油, 端部套保護(hù)帽。關(guān)機(jī)前先關(guān)氮?dú)庠訇P(guān)機(jī), 關(guān)機(jī)前要將氣泵內(nèi)的殘余氣體及水分排凈, 防止水分流入玻切機(jī)內(nèi)。

3 小結(jié)

玻璃體切割術(shù)是精細(xì)而復(fù)雜的手術(shù), 手術(shù)過程中使用的設(shè)備和器械較多, 手術(shù)室護(hù)士不僅要熟練掌握各臺設(shè)備的使用方法及參數(shù)調(diào)節(jié), 熟悉手術(shù)步驟, 指導(dǎo)患者做好必要的配合, 還要具備良好的心理素質(zhì), 正確處理術(shù)中遇到的問題,使手術(shù)順利進(jìn)行［2］?？梢? 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前充分的準(zhǔn)備、術(shù)中密切的配合、術(shù)后規(guī)范的處理是保證手術(shù)成功必不可少的因素。

［1］ 謝祝斌, 謝巧慶, 李麗萍.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后被動體位的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2006, 21(07): 615-616.

［2］ 李鳳鳴, 趙光喜.眼科手術(shù)并發(fā)癥及處理.昆明: 云南科技出版社, 2000: 169.

2014-06-19］

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