胡勇

62例妊娠合并糖尿病患者的圍生期護(hù)理分析

胡勇

目的分析妊娠合并糖尿病患者的圍生期護(hù)理方法及效果。方法妊娠合并糖尿病患者62例, 所有患者均給予圍生期精心護(hù)理, 觀察孕婦及新生兒情況、護(hù)理前后患者血糖水平, 總結(jié)圍生期護(hù)理方法。結(jié)果62例妊娠合并糖尿病患者中2例孕婦發(fā)生酮癥酸中毒, 2例發(fā)生胎膜早破, 1例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫, 并發(fā)癥發(fā)生率8.06%(5/62)；護(hù)理后患者血糖水平較護(hù)理前有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦及胎兒均有較大危害, 臨床中應(yīng)加強(qiáng)圍生期護(hù)理, 以降低并發(fā)癥發(fā)生率, 最大限度保證母嬰安全。

妊娠合并糖尿?。粐?；護(hù)理

妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠, 臨床過(guò)程較為復(fù)雜, 對(duì)孕婦及胎兒均有較大的危害［1］, 有效的護(hù)理措施是降低妊娠合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的重要手段之一。為進(jìn)一步探討妊娠合并糖尿病患者的有效護(hù)理方案, 特對(duì)本院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月間收治的妊娠合并糖尿病患者62例, 回顧性分析其臨床資料?；颊吣挲g25～38 歲, 平均年齡(29.9±2.3)歲, 孕周35～39 周,平均孕周(37.1±1.2)周, 其中順產(chǎn)婦21例, 接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦41例；新生兒體重4.7～5.1 kg, 平均體重(4.9±0.2)kg。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理 ①常規(guī)檢查。通常來(lái)說(shuō), 妊娠合并糖尿病患者在孕期達(dá)到28 周, 就需要每周定期進(jìn)行1次常規(guī)檢查, 內(nèi)容主要有常規(guī)產(chǎn)檢、尿酮體和蛋白尿測(cè)定以及血壓情況、體質(zhì)評(píng)估。一般來(lái)說(shuō), 如果孕期滿34～36周, 孕婦就應(yīng)當(dāng)住院待產(chǎn), 以便于加大對(duì)孕婦和胎兒情況的監(jiān)護(hù)力度。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)教會(huì)孕婦自行計(jì)算胎動(dòng)的方式, 在日常護(hù)理中注意檢查孕婦是否出現(xiàn)頭痛或者眼花, 出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。②飲食護(hù)理。對(duì)于妊娠合并糖尿病患者來(lái)說(shuō),最佳的飲食應(yīng)當(dāng)是確保妊娠所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)得以補(bǔ)充的同時(shí), 不會(huì)出現(xiàn)血糖偏高。應(yīng)當(dāng)多食用高蛋白、高維生素以及低脂肪食品, 堅(jiān)持少食多餐、合理搭配, 護(hù)理人員還應(yīng)注意檢查是否出現(xiàn)過(guò)食糖類(lèi)或者刺激性食物, 提醒產(chǎn)婦多補(bǔ)充B族維生素和維生素C, 注意攝取一些富含食物纖維及鈣、鐵、鉻、鋅的食物, 以確保可以建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)。③用藥護(hù)理以及糖尿病指標(biāo)檢測(cè)。在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意控制糖尿病患者糖代謝紊亂, 而研究證明較為適宜的手段就是采用胰島素治療。在具體使用時(shí), 應(yīng)當(dāng)結(jié)合孕婦的具體情況來(lái)進(jìn)行胰島素劑型以及劑量的選擇, 同時(shí)還應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情以及孕期的發(fā)展變化來(lái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。與此同時(shí), 護(hù)理人員要強(qiáng)化孕婦服藥期間的觀測(cè), 隨時(shí)觀察和記錄患者的血糖以及尿糖變化情況, 尤其要注意其是否出現(xiàn)了心悸、出汗以及頭暈、饑餓等低血糖反應(yīng), 一旦發(fā)現(xiàn), 需要馬上安排其進(jìn)食, 并且做好胰島素劑量的調(diào)整。

1.2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理 結(jié)合病情、胎兒情況、孕婦及家屬意愿等配合醫(yī)生選擇合適的分娩方式, 產(chǎn)程應(yīng)當(dāng)控制在16 h以內(nèi),一旦超過(guò)16 h, 則可能發(fā)生代謝紊亂加重, 糖尿病控制難度加大, 也增加了發(fā)生酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。密切監(jiān)測(cè)患者血糖、尿糖及尿酮體水平, 適當(dāng)采用低流量吸氧及應(yīng)用胰島素, 對(duì)宮縮、胎心進(jìn)行密切監(jiān)視, 符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證者及時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)［2］。

1.2.3產(chǎn)后護(hù)理 ①合理應(yīng)用胰島素。注意在分娩前應(yīng)用短效胰島素, 產(chǎn)程中采用4 g 葡萄糖加1U 胰島素靜脈滴注,注意輸液速度控制在100 ml/h, 每隔1 h應(yīng)當(dāng)對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),如果發(fā)現(xiàn)超過(guò)6.6 mmol/L , 則應(yīng)當(dāng)給予生理鹽水；血糖水平處于3.9～6.6 mmol/L之間者給予5%葡萄糖, 低于3.9 mmol/L者給予10%葡萄糖。分娩后減少胰島素用量, 通常以產(chǎn)前每日劑量的一半左右為宜。②控制感染。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)測(cè)量患者的體溫；定期監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的腹部或者會(huì)陰切口, 注意觀察子宮恢復(fù)和惡露量的變化, 并做好記錄；注意術(shù)后導(dǎo)尿管的使用應(yīng)當(dāng)控制在12 h以內(nèi)；囑咐患者多喝水, 勤換會(huì)陰墊。③新生兒護(hù)理：加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù), 新生兒出生30 min后定時(shí)給予25%葡萄糖；加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè), 同時(shí)還應(yīng)送ICU 觀察24 h以上。及早鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng), 有利于降低血糖, 促進(jìn)智力發(fā)育。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取上述護(hù)理措施后, 62例妊娠合并糖尿病患者中無(wú)一例孕婦或新生兒死亡, 2例孕婦發(fā)生酮癥酸中毒, 2例發(fā)生胎膜早破, 1例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫, 并發(fā)癥發(fā)生率8.06%(5/62)；護(hù)理前患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化白蛋白水平分別為(9.5±1.7)mmol/L、(12.3±1.5)mmol/L、(8.2±1.1)%, 護(hù)理后分別為(4.6±1.3)mmol/L、(8.3±1.2)mmol/L、(6.1±0.5)%, 護(hù)理后患者血糖水平較護(hù)理前有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái), 我國(guó)妊娠合并糖尿病的發(fā)生率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì), 如果治療不及時(shí), 護(hù)理不得當(dāng), 極易引起非常嚴(yán)重的后果, 對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都會(huì)造成較大傷害, 因而臨床中應(yīng)加強(qiáng)治療和護(hù)理。從本院本次實(shí)踐結(jié)果來(lái)看, 在妊娠合并糖尿病患者圍生期護(hù)理中應(yīng)當(dāng)做好藥物治療以及糖尿病指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、胰島素劑量的合理應(yīng)用, 密切觀察病情, 根據(jù)產(chǎn)婦情況做好全面而細(xì)致的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理, 只有這樣才能夠有效降低死亡率, 減少并發(fā)癥, 有利于母兒健康。本組62例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦中, 并發(fā)癥發(fā)生率8.06%, 所有孕產(chǎn)婦和新生兒均沒(méi)有出現(xiàn)死亡, 同時(shí)護(hù)理后患者血糖水平較護(hù)理前有明顯改善, 與同類(lèi)研究結(jié)果一致［3］, 進(jìn)一步證實(shí)了加強(qiáng)圍生期護(hù)理對(duì)于改善妊娠合并糖尿病患者母嬰結(jié)局有較好的效果。

［1］ 王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(12):1097-1098.

［2］ 莫超艷.妊娠合并糖尿病的護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2012, 14(16):366.

［3］ 易金玲, 晏小紅.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理的效果觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2013(14):112-113.

2014-05-13］

465200 河南省固始縣人民醫(yī)院介入科