于廣娟

宮頸癌新輔助化療臨床應(yīng)用及預(yù)后影響因素

于廣娟

目的探討宮頸癌新輔助化療的臨床療效, 并分析預(yù)后質(zhì)量的影響因素。方法宮頸癌患者68例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各34例, 觀察組患者予新輔助化療后加放療；對(duì)照組患者則給予單純放療, 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率為91.2%；對(duì)照組患者的治療總有效率為67.6%。兩組患者的組間療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論新輔助化療對(duì)宮頸癌患者的治療結(jié)果具有積極作用；患者的預(yù)后影響因素主要為病理類型, 以及患者的是否合并基礎(chǔ)性疾病,新輔助化療對(duì)于鱗癌的治療效果優(yōu)于腺癌。

宮頸癌；新輔助化療；預(yù)后質(zhì)量；影響因素

宮頸癌是女性群體中的高發(fā)疾病, 對(duì)于女性患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重不利影響。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為宮頸癌化療主要用于晚期及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者, 屬于姑息治療［1］, 治療手段以手術(shù)、放療、化療為主, 方法單一且局限性較大。目前宮頸癌化療已作為手術(shù)或放療的輔助治療, 對(duì)于腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移具有防治作用。宮頸癌化療可分為術(shù)前/放療前的新輔助化療、同步放化療、術(shù)后/放療后化療及晚期復(fù)發(fā)宮頸癌的姑息化療4種方式。本院將新輔助化療引入宮頸癌的治療過(guò)程中,取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年12月本院收治的宮頸癌患者68例為研究對(duì)象, 所有對(duì)象均經(jīng)婦科檢查, 宮頸活檢后病理證實(shí)確診為宮頸癌。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各34例, 觀察組患者中, 腺癌患者19例, 鱗癌患者15例, 患者年齡42～61歲, 平均年齡(50.6±1.8)歲；對(duì)照組患者中腺癌16例, 鱗癌18例, 患者年齡43～62歲, 平均年齡(51.3±2.4)歲。兩組患者在年齡、臨床病征等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組:采用單純放射治療, 即外照射加內(nèi)照射治療。觀察組：采取以DDP為主的化療藥物進(jìn)行新輔助化療2個(gè)療程后再進(jìn)行放射治療, 即外照射加內(nèi)照射治療。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患者在接受上述治療后,病變部位完全消失；好轉(zhuǎn)：治療后, 患者的病灶部位縮小≥60%；無(wú)效：經(jīng)過(guò)上述治療后, 患者的病灶部位縮小率＜60%。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組34例患者在接受上述治療后, 顯效患者19例(55.9%), 好轉(zhuǎn)12例(35.3%), 無(wú)效3例(8.8%), 總有效率為91.2%；對(duì)照組患者中顯效患者13例(38.2%), 好轉(zhuǎn)10(29.4%), 無(wú)效11例(32.4%), 總有效率為67.6%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 組間治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1新輔助化療的優(yōu)勢(shì)分析 新輔助化療是指宮頸癌患者術(shù)前或放療前進(jìn)行1～3個(gè)療程的化療后, 再施行根治性手術(shù)或根治性放療, 其治療模式已經(jīng)由“放療為主, 早期手術(shù)”發(fā)展為“手術(shù)首選, 術(shù)前化療, 保留功能”的新型治療模式。新輔助化療的意義主要體現(xiàn)在：①早期治療術(shù)前/放療前已存在的微小轉(zhuǎn)移灶和亞臨床病灶；②在各級(jí)血管、淋巴管損傷前給藥, 提高局部藥物濃度以達(dá)到高效殺傷作用, 進(jìn)而控制術(shù)中、術(shù)后醫(yī)源性轉(zhuǎn)移；③縮小腫瘤體積和范圍, 為原來(lái)無(wú)法手術(shù)的患者創(chuàng)造手術(shù)可能性, 進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量；④為判斷或選擇抗癌藥物提供依據(jù)［3］。本次研究結(jié)果表明,觀察組患者的治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者。

3.2預(yù)后影響因素 對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析可知, 患者的病理類型、臨床分期、個(gè)體的身體狀況KPS評(píng)分、合并糖尿病、貧血、感染等基礎(chǔ)性疾病成為影響療效的主要因素。從宏觀角度對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析, 放療前給藥有效提高了局部的藥物濃度, 且避免了放化療同時(shí)進(jìn)行所造成的毒性疊加, 使患者容易耐受, 同時(shí)體現(xiàn)出放化療結(jié)合對(duì)病灶治療的協(xié)同作用, 有效預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。新輔助化療加放射治療對(duì)于宮頸癌患者療效遠(yuǎn)高于單純放療的患者, 宮頸鱗癌的治療效果優(yōu)于宮頸腺癌, 宮頸鱗癌患者的治愈率為87.4%, 而宮頸腺癌患者的治愈率僅為69.2%。而合并糖尿病、貧血以及KPS評(píng)分偏低的患者療效都較差。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因是由于腺癌患者的臨床體征不明顯, 早期的診斷效果相較于鱗癌較差, 且腺癌對(duì)于化療的敏感性較低, 弱于鱗癌。患者的個(gè)體情況對(duì)于宮頸癌新輔助化療的影響, 主要表現(xiàn)為患者對(duì)于藥物的過(guò)敏反應(yīng)和藥物耐受量［4］。

綜上所述, 宮頸癌新輔助化療具有良好的臨床應(yīng)用效果,早診斷早治療意義重大。在藥物試驗(yàn)過(guò)程中, 可將生物技術(shù)與新輔助化療相結(jié)合, 從而更準(zhǔn)確地確定患者的敏感藥物種類及其使用量, 進(jìn)一步改進(jìn)治療效果。并要積極糾正血糖、貧血, 有效控制感染, 重視基礎(chǔ)疾病的治療, 為患者制定個(gè)體化的治療方案, 使療效達(dá)到最大化, 讓宮頸癌患者最大程度獲益, 同時(shí)要積極處理放、化療所帶給患者的毒副反應(yīng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心, 戰(zhàn)勝疾病, 為患者提供更優(yōu)質(zhì)的保障。

［1］ 李慧玲, 真酌, 呂麗, 等.新輔助化療在局部晚期子宮頸癌中能近期臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(15):195-196.

［2］ 李永容, 楊雪梅, 張奇志.CT在宮頸癌新輔助化療評(píng)估中的價(jià)值.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(7): 1090-1092.

［3］ 楊琳琳, 楊宏英, 楊謝蘭, 等.兩種新輔助化療方案輔助治療86例局部晚期宮頸癌的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(2):199-201.

［4］ 陳艷麗, 李力.新輔助化療加手術(shù)治療局部晚期宮頸癌的Meta分析.循證醫(yī)學(xué), 2013, 13(4):230-235.

2014-07-01］

032000 山西省晉中市第三人民醫(yī)院急診科