謝林

關(guān)于吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松及聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿治療COPD的臨床觀察體會

謝林

目的探討霧化吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松(舒利迭)及聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的療效。方法14例患者隨機分為治療組和對照組, 每組7例。治療組給予舒利迭吸入劑聯(lián)合多索茶堿(靜脈滴注或口服)治療, 對照組給予全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。觀察兩組治療前后喘促、呼吸困難緩解情況、肺功能、動脈血氣變化及副作用的情況。結(jié)果吸入舒利迭及聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿治療組的患者能最大程度減輕日間癥狀, 霧化吸入舒利迭治療組的副作用明顯少于全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的對照組。結(jié)論吸入舒利迭及聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿治療能有改善COPD呼吸困難和肺功能,預(yù)防急性加重期, 降低急性加重期次數(shù)、嚴重度和住院率, 延緩患者肺功能下降速度, 延緩疾病發(fā)展,改善患者生活質(zhì)量, 減少心血管、肺部疾病和其他疾病的死亡率, 耐受良好, 安全有效, 值得推廣。

慢性阻塞性肺疾??； 沙美特羅/丙酸氟替卡松；多索茶堿

COPD的氣流受限不完全可逆, 呈進行性發(fā)展, 與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。這一慢性炎癥過程使氣道發(fā)生永久性結(jié)構(gòu)改變, 包括纖維化、肺泡破壞和上皮增生, 從而導(dǎo)致慢性氣流阻塞。其中COPD的藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀, 減少急性加重的頻率和嚴重程度, 提高運動耐力和生活質(zhì)量［1］。新近的研究表明舒利迭吸入劑可以改善COPD患者的癥狀, 提高其生活質(zhì)量, 降低COPD的病死率, 而多索茶堿應(yīng)用能加強支氣管舒張作用,能有效彌補舒利迭一次吸入不足, 提高療效。舒利迭吸入劑及聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿治療COPD的患者觀察其肺功能和生活質(zhì)量改善情況, 比較應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病期患者, 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有益于加快病情緩解和肺功能恢復(fù)。但與此同時, 帶來的副作用卻不能忽視［2］。吸入舒利迭及聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿治療能達到相應(yīng)的治療效果,又能起到減輕副作用的目的。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照慢性阻塞性肺疾病診治的臨床診斷要求, 選擇2012年3月～2013年3月在本科住院治療的COPD患者14例, FEV1 30%～80%, FEV1/FVC＜70%。排除標準：呼吸衰竭需機械通氣、心力衰竭、支氣管哮喘、肺炎等以及1個月內(nèi)使用過激素治療或不適宜使用激素治療的患者。本組14例患者中男10例, 女4例, 年齡65～76歲, 平均年齡70歲。隨機分成靜脈滴注多索茶堿或口服多索茶堿片、吸入舒利迭的治療組和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的對照組, 每組7例。兩組年齡和基礎(chǔ)肺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 治療組靜脈滴注多索茶堿或口服多索茶堿片、吸入舒利迭治療 2次/d。對照組靜脈滴注注射用甲強龍40 mg/d, 3 d后改用強的松口服10 mg, 3次/d。兩組治療期均為5～7 d, 同時按COPD診治指南給予抗生素和氧療等常規(guī)治療。治療前后評估患者喘促、呼吸困難的緩解情況, 行動脈血氣分析和治療后的肺功能測定, 觀察激素相關(guān)副作用。

2 結(jié)果

靜脈滴注多索茶堿或口服多索茶堿片、吸入舒利迭治療組和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對照組治療, 通過比較可以看出治療后兩組的呼吸困難、肺功能以及動脈血氣分析均有所改善,在整個試驗觀察期內(nèi), 多索茶堿、舒利迭組未見有明顯的副作用發(fā)生。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素組有2例胃部感覺不適, 其中1例應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血；2例出現(xiàn)一過性血糖升高的現(xiàn)象, 停藥后均能改善。

3 討論

COPD是一種多因素構(gòu)成的不斷進展的疾病, 炎癥在疾病的發(fā)展過程中起著核心作用, COPD的早期也存在炎癥。接觸有害氣體或有害顆粒, 可刺激機體產(chǎn)生“生理性”有害反應(yīng), 導(dǎo)致中性粒細胞、巨噬細胞和淋巴細胞在肺臟中浸潤。炎性因子和組織破壞介質(zhì)進一步使呼吸道組織損傷, 促進更多細胞趨化至炎癥部位, 導(dǎo)致炎癥持續(xù)存在。高水平炎癥標志物與COPD患者肺功能下降和疾病的進展有關(guān)。這一過程使氣道發(fā)生永久性的結(jié)構(gòu)改變, 包括纖維化、肺泡破壞和上皮增生, 從而導(dǎo)致慢性氣流阻塞［3］。皮質(zhì)類激素可有效抑制各種炎癥細胞進入氣道和活化, 抑制炎癥介質(zhì)釋放, 減輕微血管滲漏和黏膜水腫, 抑制氣道黏膜腺體過度分泌, 增加黏液的清除, 減輕氣道黏膜水腫, 使呼吸道通暢。全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 可減輕COPD患者的癥狀, 加快肺功能恢復(fù),縮短住院時間并降低治療失敗率等。慢性阻塞性肺疾病診治指南和2007年版的GOLD方案均建議有條件治療COPD的急性加重期患者應(yīng)用皮質(zhì)類激素。然而, 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)是顯而易見的［2］, 全身應(yīng)用皮質(zhì)類激素出現(xiàn)了骨骼密度減低, 增加骨折、清光眼的發(fā)生率、血糖升高和胃部不適的副作用。舒利迭治療吸入療法由于用量少, 藥物不需經(jīng)血液循環(huán)而直接作用于靶器官, 因此療效好而不良反應(yīng)少, 多索茶堿應(yīng)用又能起到加強舒張支氣管的作用。此外使用舒利迭吸入使患者支氣管擴張劑前1 h最大呼氣量(FEV1)改善了173 ml。舒利迭可以顯著減輕COPD中重度的支氣管炎癥, 其效果比單用吸入皮質(zhì)類激素或口服皮質(zhì)類激素明顯。從臨床實踐中可以看到, 常用劑量吸入舒利迭和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素均能有效地改善COPD患者的短期臨床效果, 治療組和對照組改善患者的呼吸困難狀況和各項功能指標的效果相似。這一結(jié)果與文獻報道一致。長期應(yīng)用激素治療COPD與安慰劑相比, 可顯著改善生活質(zhì)量、運動耐量、呼吸道癥狀。支氣管擴張劑是目前治療COPD的主要藥物, 長效支氣管擴張劑可以減少急性加重發(fā)作和改善生活質(zhì)量。雖然COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病, 是引起慢性疾病和死亡的主要原因之一。經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿及舒利迭吸入劑對改善COPD患者肺功能、提高生活質(zhì)量有一定療效,長期霧化吸入療效有待探討, 由于全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)常見。靜脈滴注多索茶堿或口服多索茶堿可加強支氣管舒張, 吸入舒利迭不但可代替全身用藥或降低全身用藥的劑量, 并顯著減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng), 是治療COPD患者安全有效的方法, 改善患者生活質(zhì)量, 減少心血管、肺部疾病和其他疾病的死亡率, 耐受良好, 安全有效, 值得推廣, 但對于急性加重期的COPD患者還是應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀給予全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 這樣能改善患者臨床癥狀, 應(yīng)用過程中注意對患者胃腸黏膜保護, 降低激素的副作用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4):51.

［2］ 劉亞麗, 武棣節(jié).糖皮質(zhì)激素治療COPD及對其全身性副作用的認識.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 1999, 27(9):546-548.

［3］ 吉耀.內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 31.

2014-06-03］

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