孫德榮 陳繼旺 孫立秋

大慶地區(qū)布氏桿菌病臨床分析

孫德榮 陳繼旺 孫立秋

目的探討大慶地區(qū)布氏桿菌病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查變化的特點(diǎn), 總結(jié)布氏桿菌病診斷及治療的經(jīng)驗(yàn)。方法對確診的240例布氏桿菌病患者, 對其流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的變化及治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析, 并總結(jié)這些變化的特點(diǎn)。結(jié)果布氏桿菌病流行以牧區(qū)為主, 臨床表現(xiàn)多樣化, 規(guī)范地聯(lián)合用藥治療痊愈較快、預(yù)后較好。結(jié)論掌握大慶地區(qū)布氏桿菌病的發(fā)病規(guī)律及臨床特征, 可減少誤診率, 提高治愈率。

大慶地區(qū)；布氏桿菌病

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人獸共患的傳染病, 流行廣泛, 幾乎遍布世界各地。近年來, 隨著養(yǎng)殖業(yè)和畜牧業(yè)的迅速發(fā)展, 發(fā)病人數(shù)有逐年增多的趨勢。布氏桿菌病臨床主要表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、疲乏、肝脾大等。布氏桿菌病在世界各國有不同程度的流行, 在我國主要流行于西北、東北、青藏高原及內(nèi)蒙古, 羊、牛及豬為主要傳染源, 可經(jīng)皮膚黏膜接觸、消化道或呼吸道傳播［1］。由于不規(guī)范的治療, 典型的波狀熱已很少見, 加上布氏桿菌病的臨床表現(xiàn)多樣化, 如果臨床醫(yī)師稍有疏忽, 很容易導(dǎo)致誤診誤治?，F(xiàn)對大慶市第二醫(yī)院感染科2010年3月～2013年12月收治的240例布氏桿菌病病例進(jìn)行分析討論, 以了解其臨床特征及流行情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 240例布氏桿菌病患者均為本院2010年3月～2013年12月收治的確診病例, 其中男190例, 女50例, 男女比例為3.8：1。年齡9～78歲, 9～19歲12例(5.0%), 20～39歲128例(53.3%), 40～49歲64例(26.7%), 50～69歲30例(12.5%), 70～78歲6例(2.5%)。

診斷依據(jù)：參照我國疾病預(yù)防控制中心制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①流行病學(xué)接觸史：密切接觸家畜、野生動物(包括觀賞動物)、畜產(chǎn)品、布氏桿菌培養(yǎng)物等, 或生活在疫區(qū)的居民；②臨床癥狀和體征應(yīng)排除其他疑似疾病；③實(shí)驗(yàn)室檢查：病原分離、試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。凡具備①②項(xiàng)和第③項(xiàng)中任何一項(xiàng)檢查陽性即可確診布氏桿菌病。

1.2流行病學(xué)資料 明確傳染源接觸史者196例, 占81.7%, 其中接觸羊者90例(37.5%), 接觸牛者18例(7.5%),接觸牛羊者60例(25.0%), 接觸豬者4例(1.7%), 接觸犬者1例(0.4%)；近期喝鮮奶者1例(0.4%), 接觸生牛羊肉者9例(3.8%), 接觸牛羊皮毛者7例(2.9%), 鄰居家養(yǎng)羊者4例(1.7%),進(jìn)食涮羊肉、烤羊肉串者1例(0.4%), 接觸布氏桿菌病患者1例(0.4%)。原因不明者44例(18.3%)。

1.3季節(jié)分布 1～3月份70例(29.2%), 4～6月份110例(45.81%), 7～9月份32例(13.3%), 10～12月份28例(11.7%)。

1.4臨床表現(xiàn) 240例布氏桿菌病患者臨床表現(xiàn)、癥狀及體征:發(fā)熱232例(96.7%), 乏力190例(79.2%), 多汗90例(37.5%), 關(guān)節(jié)痛76例(31.7%), 肝腫大28例(11.7%), 脾腫大30例(12.5%), 睪丸腫大45例(18.8%), 淋巴結(jié)腫大10例(4.2%),頭痛8例(3.3%), 雙下肢無力2 例(0.8%)。

1.5并發(fā)癥 共有76例(31.7%)患者出現(xiàn)了合并癥, 其中合并肺炎者20例(8.3%), 睪丸炎附睪炎者45例(18.8%), 腰椎病變者16例(6.7%), 頸椎病變者5例(2.1%)。

1.6實(shí)驗(yàn)室檢查異常 240例患者實(shí)驗(yàn)室檢查異常情況：肝功能異常160例(66.7%), 白細(xì)胞減少42例(17.5%), 紅細(xì)胞減少 6 例(2.5%), 血小板減少 18例(7.5%), 尿蛋白(+)41例(17.1%) , 尿潛血(+)23例(9.6%), 血肌酐增高9 例(3.8%)。

1.7誤診情況 共有40例(16.7%)患者發(fā)生誤診, 其中誤診為全血細(xì)胞減少10例(4.2%), 貧血4例(1.7%), 呼吸道感染6例(2.5%), 心肌炎1例(0.4%), 睪丸炎附睪炎8例(3.3%), 酒精性肝病4例(1.7%), 腰椎病變5例(2.1%), 頸椎病2例(0.8%)。

1.8治療 本院對患者多采用下列藥物治療, 多西環(huán)素100 mg, 2次/d, 口服；利福平600 mg, 1次/d, 口服；鏈霉素1 g, 1次/d, 肌內(nèi)注射, 療程6～8周。另加其他抗菌素支持治療。

1.9療效及預(yù)后 癥狀完全消失者230例(95.8%), 好轉(zhuǎn)10例(4.2%), 總有效率100.0%。復(fù)發(fā)3例(1.3%), 時間為3～12個月(均為未規(guī)范用藥者)。

2 結(jié)果

本院240例布氏桿菌病患者中牧民202例(84.2%), 工人12例, 餐飲工作者6例, 干部2例, 獸醫(yī)4例, 檢驗(yàn)醫(yī)師1例,職員2例, 學(xué)生4例, 農(nóng)民4例, 家務(wù)3例。城鎮(zhèn)居民及多種職業(yè)均有發(fā)病, 但仍以牧民為主。采用規(guī)范聯(lián)合治療的患者預(yù)后較好, 在3～6 d內(nèi)退熱, 癥狀緩解快, 而未采用規(guī)范治療的患者臨床癥狀消失較慢, 且易復(fù)發(fā)。

3 討論

布氏桿菌病是一種人畜共患的急慢性傳染病。其臨床表現(xiàn)無明顯特異性, 易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、結(jié)核、流行性感冒及各種骨關(guān)節(jié)病相混淆。大慶市周邊縣以牧業(yè)為主的地區(qū)較多, 牧民人口比例大, 養(yǎng)殖以牛羊?yàn)橹鳌?/p>

本院240例布氏桿菌病患者中牧民202例(84.2%), 城鎮(zhèn)居民及多種職業(yè)均有發(fā)病, 說明布氏桿菌病已不只是牧區(qū)多發(fā)的地方性傳染病, 已成為發(fā)生在農(nóng)村和城鎮(zhèn)的常見傳染病。本院收治的病例主要為從事養(yǎng)殖業(yè)的牧民, 感染本病與直接接觸活牛羊及病牛羊的毛皮、牛羊肉及流產(chǎn)物等有關(guān)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 常見長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛及肝脾大但缺乏特異性。臨床醫(yī)師如對病史及對本病的認(rèn)識不足, 極易導(dǎo)致誤診, 本組共有40例患者誤診, 如根據(jù)布氏桿菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 流行病學(xué)特征, 再結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、化驗(yàn)及輔助檢查來分析, 開拓診斷思路, 培養(yǎng)良好的綜合判斷能力,則可以提高診斷準(zhǔn)確率。

布氏桿菌主要在人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)繁殖, 很難根治且易復(fù)發(fā), 故治療上強(qiáng)調(diào)抗生素聯(lián)合應(yīng)用、長療程或多療程治療。以細(xì)胞穿透力強(qiáng)的利福平和四環(huán)素類為基礎(chǔ)用藥,可聯(lián)合氨基糖苷類, 如鏈霉素、依替米星等或復(fù)方磺胺甲嗯唑, 或頭孢三嗪和喹諾酮類, 如環(huán)丙沙星、加替沙星等任何三種聯(lián)合治療可取得較好效果。本組病例發(fā)現(xiàn), 采用規(guī)范聯(lián)合治療的患者預(yù)后較好, 在3～6 d內(nèi)退熱, 癥狀緩解快, 而未采用規(guī)范治療的患者臨床癥狀消失較慢, 且易復(fù)發(fā)。

綜上所述, 布氏桿菌病近年來不典型病例增多, 各系統(tǒng)癥狀多單獨(dú)或先后出現(xiàn), 臨床醫(yī)生對復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足, 容易誤診。由于布氏桿菌病多以發(fā)熱為臨床主要癥狀就診, 院外多先應(yīng)用抗生素及退熱藥物, 可能影響該病病程的規(guī)律性及布氏桿菌病血清試驗(yàn)的陽性率及滴度。通過對大慶地區(qū)布氏桿菌病例的臨床分析, 本地區(qū)布氏桿菌病發(fā)病仍以牧民為主, 羊仍是本病最主要的傳染源, 采用規(guī)范聯(lián)合治療的患者預(yù)后較好, 經(jīng)過對本地區(qū)布氏桿菌病患者特點(diǎn)的分析, 使臨床醫(yī)師對該病能有新的認(rèn)識, 及時給予相關(guān)特異檢查, 減少誤診率, 并堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范的抗菌治療, 提高治愈好轉(zhuǎn)率。

［l］ 張卓然.臨床微生物學(xué)和微生物檢測.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:184-186.

2014-05-23］

163461 大慶市第二醫(yī)院感染科(孫德榮 陳繼旺)；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院腎內(nèi)科(孫立秋)