徐令紅

舒張性心力衰竭臨床特征分析

徐令紅

目的探討舒張性心力衰竭的臨床特征。方法78例舒張性心力衰竭患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床特征進(jìn)行觀察分析, 給予患者積極治療。結(jié)果患者胸片主要表現(xiàn)為肺瘀血癥狀, 超聲診斷顯示左心室壁增厚、左心室縮小、心臟舒張功能異常、左心房增大；經(jīng)積極治療后患者治療總有效率為92.3%。結(jié)論熟練掌握舒張性心力衰竭臨床癥狀, 盡早明確診斷并給予患者針對(duì)性治療有助于提高臨床效果, 促進(jìn)患者康復(fù)。

舒張性心力衰竭；臨床特征

舒張性心力衰竭是臨床常見(jiàn)心血管病癥, 誘導(dǎo)因素較多,如糖尿病、高血壓及冠心病等均可導(dǎo)致本病發(fā)生。近年來(lái)舒張性心力衰竭發(fā)病率逐漸增加, 在心力衰竭中至少占30%［1］,人們健康及生活受到較大影響, 因此盡早診斷及治療有著重要的臨床意義。舒張性心力衰竭臨床特征不典型, 無(wú)明顯臨床表現(xiàn), 臨床誤診及漏診率較高, 同時(shí)患者對(duì)疾病的重視度較低, 導(dǎo)致疾病未能得到有效控制。為對(duì)舒張性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制、臨床特征等進(jìn)行明確診斷, 作者對(duì)本院近年來(lái)收治的78例舒張性心力衰竭患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年2月～2014年2月收治的78例舒張性心力衰竭患者, 男41例, 女37例, 年齡41～80歲,平均年齡(61.32±4.02)歲, 患者入院后均接受全身檢查, 主要包括血脂、血糖、血壓、B超、胸片、心臟多普勒、肝腎功能等檢查；原發(fā)?。焊哐獕?5例, 糖尿病12例, 冠心病11例, 擴(kuò)張型心肌病7例, 肥厚性心肌病3例。

1.2臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、心絞痛發(fā)作、竇性心動(dòng)過(guò)速、夜間陣發(fā)性呼吸困難、肝腫大、頸靜脈怒張、雙肺濕啰音、胸腔積液等。

1.3心力衰竭程度 根據(jù)NYHA分級(jí)對(duì)患者病情進(jìn)行劃分,分為4級(jí)3度：Ⅰ級(jí)心功能(心力衰竭處于代償期, 體力活動(dòng)不受限)；Ⅱ級(jí)心功能(體力活動(dòng)輕微受限, Ⅰ度心力衰竭)；Ⅲ級(jí)心功能(體力、日?；顒?dòng)受限, Ⅱ度心力衰竭)；Ⅳ級(jí)心功能(喪失體力活動(dòng)能力, Ⅲ度心力衰竭)［2］。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1998年歐洲心臟病協(xié)會(huì)制定的DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷, 患者至少需要同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：左室收縮功能輕微降低或正常；出現(xiàn)充血性心力衰竭體征及癥狀；出現(xiàn)舒張期擴(kuò)張度降低、左室充盈、松弛、僵硬度異常等［3］。

1.5治療方法 患者入院后對(duì)其飲食、飲水進(jìn)行嚴(yán)格控制,減少鹽、鈉攝入量, 缺氧患者持續(xù)給氧；患者均接受抗感染、鎮(zhèn)靜藥物治療；嚴(yán)密觀察患者血糖、血壓及血脂水平；針對(duì)心力衰竭誘導(dǎo)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后采取有效的預(yù)防措施；給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸脂類藥物、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、內(nèi)皮素受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等常規(guī)治療藥物；引導(dǎo)患者保持平靜心態(tài), 避免外界刺激；嚴(yán)禁過(guò)度腦力及體力活動(dòng)。

1.6療效判定 顯效：經(jīng)治療后胸悶、氣促、心悸等臨床癥狀明顯改善, 患者心功能至少改善2級(jí)；有效：胸悶、氣促、心悸等癥狀有所改善但不明顯, 心功能改善1級(jí)；無(wú)效：上述癥狀及心功能均未改善甚至惡化［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1患者胸片診斷顯示均表現(xiàn)為肺瘀血癥狀；超聲診斷左心室壁增厚43例(55.1%)、左心室縮小15例(19.2%)、心臟舒展功能異常11例(14.1%)、左心房增大9例(11.6%)。

2.2患者經(jīng)治療后顯效32例(41.0%), 有效40例(51.3%), 無(wú)效6例(7.7%), 治療總有效率為92.3%。

3 討論

舒張性心力衰竭發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜, 主要分為心肌自身機(jī)制、心肌外機(jī)制兩類：①心肌自身機(jī)制, 冠心病患者出現(xiàn)明顯心肌缺血時(shí), 心肌能量供應(yīng)受到較大限制, 導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子無(wú)法有效、及時(shí)的向細(xì)胞外泵出, 進(jìn)而引起心臟舒張功能障礙；心肌細(xì)胞內(nèi)骨架蛋白出現(xiàn)異常改變、心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度、鈣平衡及鈣轉(zhuǎn)運(yùn)異常等亦可導(dǎo)致舒張性心力衰竭的發(fā)生。②心肌外機(jī)制：伴隨心肌病、高血壓患者多有左心室肥厚等現(xiàn)象, 心室肌順應(yīng)性明顯變差, 導(dǎo)致充盈障礙的發(fā)生, 引起舒張性心力衰竭。臨床已知的誘導(dǎo)舒張性心力衰竭因素主要有高血壓、冠心病、肥厚性心肌病、瓣膜性心臟病及糖尿病心肌?。?］。

心功能分級(jí)不同的舒張性心力衰竭患者臨床表現(xiàn)亦不相同, 通過(guò)對(duì)患者病理機(jī)制進(jìn)行總結(jié)及分析能夠發(fā)現(xiàn), 日常生活中患者接觸的皮料、呼吸道感染、食鹽攝入過(guò)多、情緒波動(dòng)等均可導(dǎo)致疾病進(jìn)展, 臨床診斷難度較大。關(guān)于本病診斷臨床已經(jīng)達(dá)成共識(shí), 患者必須滿足以下三個(gè)條件方可確診：左室收縮功能輕度異常或者正常；出現(xiàn)充血性心力衰竭的體征、臨床癥狀；左心室舒張期擴(kuò)張僵硬度異常、充盈異常。本次研究結(jié)果顯示患者體征及臨床癥狀主要表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血, 部分患者可能出現(xiàn)體循環(huán)瘀血現(xiàn)象, 然而所有患者均未出現(xiàn)外周組織器官缺血的體征及臨床癥狀；患者病理特征主要表現(xiàn)為心肌纖維充盈及伸展能力降低, 舒張期心室僵硬度明顯增加、主動(dòng)松弛能力受損, 進(jìn)而引起舒張期心室受損,心搏量明顯降低, 導(dǎo)致舒張末期出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

舒張性心力衰竭治療主要以緩解臨床癥狀, 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐量的提高, 延緩及阻滯心室重塑, 促進(jìn)患者康復(fù), 降低病死率。通過(guò)本次研究可看出, 舒張性心力衰竭患者程度多比較輕, 主要表現(xiàn)為肺瘀血癥狀, B超診斷下可發(fā)現(xiàn)患者左心室壁多出現(xiàn)增厚現(xiàn)象、左心房增大、左心室不大等。本次研究中,患者經(jīng)積極治療后, 治療總有效率為92.3%, 由此可見(jiàn), 明確舒張性心力衰竭患者臨床診斷及特征, 并給予積極有效治療有助于促進(jìn)患者心功能改善, 緩解臨床癥狀, 促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善, 降低病死率。

［1］ 蘇勇.二甲雙胍改善2型糖尿病合并舒張性心力衰竭患者心功能的臨床研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35(17):1862.

［2］ 張瀟怡.老年舒張性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)及心功能評(píng)價(jià)方法.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 42(2):111.

［3］ 李洪仕.舒張性心力衰竭病理生理和治療進(jìn)展.臨床心血管病雜志, 2012, 28(04):244.

［4］ 李夢(mèng).腦利鈉肽對(duì)舒張性心力衰竭病人血管內(nèi)皮功能和左室舒張功能的影響.中國(guó)新藥與臨床雜志, 2009, 28(4):254.

［5］ 于凱.舒張性心力衰竭的診治進(jìn)展.臨床心血管病雜志, 2008, 24(12):883.

2014-05-15］

467100 河南省郟縣人民醫(yī)院