蘆淑華

介入性超聲診斷與治療體會(huì)

蘆淑華

目的分析介入性超聲診斷與治療體會(huì)。方法44例患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其介入性超聲診斷以及治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在介入性超聲診斷作用下, 明確診斷肝臟彌漫性占位病變,肝腎實(shí)質(zhì)性占位病變, 肝、腎囊性占位病變的具體形狀、特異性, 診斷效果顯著。結(jié)論采用介入性超聲診斷, 在確診患者具體疾病后, 根據(jù)患者具體疾病給予患者對(duì)癥治療, 操作方便, 簡(jiǎn)單, 治療效果顯著。

介入性；超聲診斷；治療

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展, 超聲介入技術(shù)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用到臨床治療中, 可在超聲引導(dǎo)下, 順利進(jìn)行穿刺活檢、造影、抽吸、插管以及注藥等一系列活動(dòng), 保證手術(shù)的順利進(jìn)行。本次研究中, 分析44例患者的介入性超聲診斷以及治療資料, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院收治的44例患者, 男28例, 女16例, 年齡33～49歲, 平均年齡(41.0±2.1)歲。肝臟彌漫性占位病變鑒別診斷6例(13.6%), 肝腎實(shí)質(zhì)性占位病變的鑒別診斷20例(45.5%), 肝、腎囊性占位病變的治療18例(40.9%)。術(shù)前統(tǒng)計(jì)患者的凝血時(shí)間。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患者均經(jīng)CT(或)超聲診斷, 具有介入性適應(yīng)證, 表現(xiàn)為意識(shí)清晰, 無(wú)出血以及腹腔積液情況。排除包蟲(chóng)病(包蟲(chóng)實(shí)驗(yàn)顯示為陽(yáng)性者)。

1.3儀器以及方法 采用彩色多普勒診斷儀診斷, 腹部實(shí)時(shí)凸陣探頭頻率保持為3.5 MHz, 高頻探頭的頻率可設(shè)置為10 MHz。并結(jié)合采用簡(jiǎn)易的穿刺架, 實(shí)施水槽實(shí)驗(yàn)指透明膠片, 并明確標(biāo)記出穿刺進(jìn)針深度以及角度, 將其貼放于熒光屏。采用引流管、導(dǎo)絲、穿刺針以及自動(dòng)活檢針等。

1.3.1選取穿刺點(diǎn) 在超聲引導(dǎo)下, 準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn), 并實(shí)施局部麻醉, 小兒腎穿刺可采用全麻, 一般選擇到靶目標(biāo)較近的位置實(shí)施穿刺, 并盡量遠(yuǎn)離胃腸道以及大血管, 之后縱隔穿刺并盡量遠(yuǎn)離肺組織, 在頸部實(shí)施局部麻醉時(shí), 應(yīng)注意對(duì)患者的呼吸道情況進(jìn)行觀察。

1.3.2肝、腎組織實(shí)質(zhì)性占位的鑒別診斷 在超聲引導(dǎo)下,經(jīng)皮定位實(shí)施穿刺活檢, 之后將病理組織送交細(xì)胞組織學(xué)進(jìn)行檢查診斷。

1.3.3肝臟實(shí)質(zhì)性占位的治療 于超聲引導(dǎo)監(jiān)視下, 明確具體的靶目標(biāo), 并將無(wú)水乙醇注入瘤體內(nèi), 一般注入量標(biāo)準(zhǔn)為瘤體積的25%, 約為每厘米注入5 ml。采用兩支白介素-2,每支的劑量約為20萬(wàn)單位。術(shù)后觀察0.5 h后對(duì)患者實(shí)施超聲檢查, 之后每月或每間隔1個(gè)月復(fù)查1次。

1.3.4腎囊腫、膿腫、肝囊腫的治療 一般選取直徑＞5 cm的囊腫, 抽取囊中液體后根據(jù)囊腫體積的25%, 將無(wú)水乙醇注入其中, 留置5 min后將其抽出。抽出肝膿腫后將生理鹽水注入其中, 并進(jìn)行反復(fù)沖洗, 之后將20 ml甲硝唑, 16萬(wàn)單位的慶大霉素注入其中。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)CT或超聲診斷肝臟實(shí)質(zhì)性占位病灶10例, 觀察可見(jiàn)包塊直徑＜3 cm, 且可單發(fā), 所占比例為22.7%, 其中男7例,女3例。取活檢組織學(xué)檢查結(jié)果顯示9例為惡性腫瘤疾病, 6例經(jīng)超聲介入性治療術(shù)后14 d進(jìn)行復(fù)查, 觀察可見(jiàn)瘤體出現(xiàn)局部回聲增強(qiáng)以及瘤體明顯縮小情況, 所占比例為60.0%；3例患者未接受介入手術(shù)治療。4例配合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療。9例患者治療效果不佳轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院接受治療。1例顯示為良性肝海綿狀血管瘤。腎臟實(shí)質(zhì)性占位10例, 經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)腎臟皮質(zhì)有橢圓形或圓形稍強(qiáng)回聲光團(tuán)1～2 cm, 觀察可見(jiàn)邊界比較清晰, 取活檢組織顯示為腎錯(cuò)構(gòu)瘤。

2.2肝內(nèi)彌漫性占位病變鑒別診斷6例, 男4例, 女2例。5例患者經(jīng)活檢病理學(xué)檢查確診為肝硬化疾病, 1例患者經(jīng)檢查確診為局限性脂肪肝。經(jīng)超聲介入組織學(xué)檢查肝腎組織實(shí)質(zhì)性占位病變, 可早期及時(shí)有效診斷早期惡性腫瘤疾病,并根據(jù)診斷結(jié)果給予患者對(duì)癥治療。采用超聲介入組織學(xué)檢查肝內(nèi)彌漫性占位病變, 可明確疾病的變化情況, 為臨床治療提供可參考的依據(jù)。

2.3腎囊腫、膿腫、肝囊腫的治療18例。抽取囊腫液體后15 d進(jìn)行復(fù)查, 觀察可見(jiàn)囊腫消失13例, 所占比例為72.2%,囊腫縮小5例, 所占比例為27.8%。肝囊腫治療后可見(jiàn)患者均存在不同程度的腹痛, 可能是因膽汁外滲或囊壁塌陷牽拉肝被膜而導(dǎo)致, 休息0.5～1 h, 腹痛情況明顯緩解。給予患者腎囊腫治療后, 觀察1例出現(xiàn)少量血尿, 2 d后觀察可見(jiàn)血尿情況明顯改善。

3 討論

超聲介入為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支, 是借助超聲顯像, 提高臨床診斷的準(zhǔn)確率, 為臨床治療提供可參考的依據(jù)。該診斷方法實(shí)施依據(jù)為, 在超聲的引導(dǎo)以及監(jiān)測(cè)下, 直接作用于靶目標(biāo), 實(shí)施穿刺活檢、X線造影、抽吸、插管以及注藥等一系列措施治療, 可有效減少外科手術(shù)所造成的創(chuàng)傷［1］。當(dāng)前臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用超聲介入治療, 尤其是治療巧克力囊腫、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等疾病, 效果顯著。在診斷一些早期無(wú)明顯臨床癥狀的組織器占位病變時(shí), 可采用超聲診斷技術(shù), 該方法可在超聲引導(dǎo)作用下, 實(shí)施穿刺活檢, 其應(yīng)用安全有效［2］。本次研究中, 9例為惡性腫瘤疾病, 1例為良性肝海綿狀血管瘤, 5例為肝硬化, 1例為局限性脂肪肝,在確診具體疾病后便于給予患者對(duì)癥治療。同時(shí)于超聲引導(dǎo)下, 實(shí)施肝膿腫抽吸治療, 效果顯著。本次研究中, 給予18例囊腫患者實(shí)施抽液注藥治療, 應(yīng)用方便簡(jiǎn)單, 可有效減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷, 經(jīng)濟(jì)實(shí)用高效。但在具體治療過(guò)程中,應(yīng)該注意治療小肝癌疾病, 并結(jié)合采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療, 可顯著提高臨床治療效果。

［1］ 徐曉飛.介入性超聲在治療腹部器官和腹腔感染性病灶中的應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(5):1023.

［2］ 葉有強(qiáng).介入性超聲的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(1):134.

2014-06-09］

473132 河南南陽(yáng)市油田總醫(yī)院超聲科