盧早霞， 嚴(yán)艷， 許怡瓊， 段芯， 王霞

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到不僅要重視疾病本身，還要重視社會(huì)心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用［1］。目前，我國對于維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）的研究也由對疾病本身的范疇進(jìn)入了心理與社會(huì)領(lǐng)域的研究。筆者在這一領(lǐng)域的長期工作實(shí)踐及研究過程中發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷與MHD患者的病情、病程及預(yù)后有著密切的關(guān)系，現(xiàn)將有關(guān)實(shí)踐報(bào)告如下。

1 維護(hù)性血液透析患者的心理特征

MHD患者在治療過程中受到疾病本身、治療費(fèi)用、家庭角色轉(zhuǎn)換、社會(huì)功能缺失等因素的影響，往往會(huì)產(chǎn)生較多的心理障礙。葉雪萍［2］通過對維持性血液透析患者的研究發(fā)現(xiàn)，患者會(huì)不同程度地表現(xiàn)出悲觀、恐懼、抑郁和敵對心理。王卓萍等［3］對208例維持性血液透析患者的研究表明，維持性血液透析患者具有抑郁、焦慮情緒應(yīng)激的特點(diǎn)，這與腎病病程長、易反復(fù)、治療費(fèi)用高有關(guān)。沈華娟［4］的研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者表現(xiàn)出的心理特征為焦慮、抑郁、內(nèi)疚、恐懼和悲觀。國外研究也表明，焦慮和抑郁心理、自我效能感差等心理特征，往往會(huì)出現(xiàn)在維持性血液透析患者身上。通過文獻(xiàn)綜述研究，本研究總結(jié)以下MHD患者的心理特征及其影響因素。

1.1 焦慮心理

尿毒癥患者多為病程長、病情重，往往會(huì)對自身健康能否順利康復(fù)產(chǎn)生較多顧慮，加之透析費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)壓力大，從而易引起患者焦慮。

1.2 恐懼心理

產(chǎn)生恐懼心理多見于首次接受透析治療的患者，患者文化程度低、對疾病沒有充分認(rèn)識(shí)、治療過程疼痛感較大、病情危重等因素都易刺激患者心理，引起恐懼。

1.3 悲觀絕望心理

此心理主要見于維持性血液透析半年以上的病人，由于病情重，病人變得麻木不仁、得過且過、消極治療［5］，因此，產(chǎn)生了悲觀絕望心理。

1.4 抑郁心理

有些患者因住院時(shí)間長，對醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生厭惡，對治療結(jié)果失去信心，往往會(huì)表現(xiàn)出不愿溝通、自閉、消極治療等現(xiàn)象，從而產(chǎn)生抑郁心理。

2 人文關(guān)懷護(hù)理對維持性血液透析患者的作用及意義

醫(yī)學(xué)上的人文關(guān)懷是指在醫(yī)護(hù)過程中，醫(yī)護(hù)人員以人道精神對患者的生命及健康權(quán)利、需求及人格與尊嚴(yán)予以的真誠關(guān)心和關(guān)注，即除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足患者的健康需求［6］。對于容易產(chǎn)生心理障礙的維持性血液透析患者來說，人文關(guān)懷護(hù)理就顯得尤為重要。

王饒萍等［7］通過對230例維持性血液透析患者的研究表明，對血液透析患者實(shí)行人文護(hù)理后，患者及家屬的滿意度、醫(yī)院工作量及患者的透析質(zhì)量有明顯的提高：透析患者的滿意度增加了2.8%；透析中心工作量中床邊透析增加49%、血透次數(shù)增加15%；患者透析質(zhì)量有所提高（血紅蛋白≥11g／dl的患者增加10%）。何美娟等［8］對196例維持性血液透析患者的隨機(jī)對照研究表明，對觀察組患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后，患者的SAS、SDS分值明顯低于干預(yù)前得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。說明人文關(guān)懷護(hù)理對緩解維持性血透患者的焦慮抑郁情緒起到了積極作用。

3 維持性血液透析患者的人文關(guān)懷護(hù)理研究及實(shí)踐

國內(nèi)文獻(xiàn)研究及我院血液透析中心實(shí)踐均表明，對維持性血液透析患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，可以在護(hù)理過程中與患者建立良好的、互信的醫(yī)患關(guān)系，便于醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行積極、有效地溝通，從而有針對性地提供更為舒適的護(hù)理服務(wù)，滿足患者需求，改善患者心理狀況，繼而提高治療質(zhì)量。

通過實(shí)踐積累，筆者對我院血液透析中心2010～2012年期間的60例MHD患者進(jìn)行隨機(jī)抽樣分析。將60例MHD患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各30人。對對照組進(jìn)行常規(guī)透析治療護(hù)理；對實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取營造良好病房環(huán)境、一對一健康教育宣傳、護(hù)理工作的人性化操作，以及開展豐富的文體活動(dòng)等干預(yù)措施。通過采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）考察兩組患者心理狀態(tài)差異；通過自行設(shè)計(jì)的透析指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表，比較兩組患者的生化指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況。觀察指標(biāo)包括：透前尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清鉀（K＋）、血清磷（Po3-）、血清鐵（Fe3＋）、血糖、甲狀旁腺素功能測定（PTH）、心率、血壓、體質(zhì)量增加量與干體質(zhì)量的比值（IWG%）。通過自行設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表，比較兩組患者生活質(zhì)量提高程度，觀察指標(biāo)包括：飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、情緒、合理控制體質(zhì)量、住院天數(shù)、有無增加透析次數(shù)、和家人的關(guān)系、人際交往、每天到戶外活動(dòng)的次數(shù)及時(shí)間、在家是否參與家務(wù)、有無娛樂活動(dòng)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，通過卡方檢驗(yàn)，對照組和實(shí)驗(yàn)組在關(guān)懷干預(yù)后，患者在情緒、各項(xiàng)生化指標(biāo)及生活質(zhì)量等指標(biāo)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.01。

3 維持性血液透析患者人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐策略

基于維持性血液透析患者的心理特征，以及人文關(guān)懷護(hù)理的重要作用，我中心從以下環(huán)節(jié)入手，對維持性血液透析患者采取全方位的人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐。

3.1 營造舒適治療環(huán)境

我中心在病房布置上充分考慮患者日常生活需求，設(shè)計(jì)必要的扶手、掛鉤；一人一床，床單被套干凈整潔；放置電視，擺放雜志報(bào)紙，添置綠色植物；血液透析室始終保持空氣流通清新，光線明朗柔和，溫度適宜，讓病人充分感受到就醫(yī)環(huán)境的人文關(guān)懷。

3.2 加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育

對于首次進(jìn)入治療室的患者，我們主動(dòng)向患者介紹當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士以及治療室的環(huán)境、治療流程，消除患者剛進(jìn)入陌生環(huán)境的恐懼及焦慮情緒；積極主動(dòng)地向患者講解簡單的腎病和血液透析知識(shí)，使患者及其家屬對疾病有更加深入的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 治療過程人性化操作

我們在透析過程中，定期測量患者的生命體征，經(jīng)常詢問患者有無不適，特別是對病情較重、年老體弱及反應(yīng)遲鈍的患者更應(yīng)給予更多的關(guān)懷，為患者取食、倒水、送藥及遞便盆，盡量滿足患者的生活需要。我中心通常安排經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的護(hù)士對患者進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)一般選擇像橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等比較粗的淺表動(dòng)脈，操作時(shí)保持沉著、冷靜，若發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中表現(xiàn)出不適感，會(huì)及時(shí)予以安慰及暗示，減輕患者的疼痛感。血液透析過程中若發(fā)現(xiàn)患者的生命體征發(fā)生異常變化，一方面及時(shí)通知醫(yī)生采取措施，另一方面積極安慰鼓勵(lì)患者。

3.4 多方途徑為患者解決經(jīng)濟(jì)困難

多年來，我中心利用一切可能機(jī)會(huì)去幫助和解決患者的實(shí)際困難，真真切切地為患者著想。對于有單位、有組織的患者，主動(dòng)地與他們單位聯(lián)系，一方面匯報(bào)患者近況，另一方面爭取組織上給予他們更多的關(guān)心和照顧，讓患者與組織之間的聯(lián)系更加緊密；對于沒有單位的患者，我們就與患者所在的街道辦事處和居委會(huì)進(jìn)行溝通了解，讓患者多掌握一些醫(yī)療救助及醫(yī)療保險(xiǎn)政策和信息，為他們謀取到更多的福利，如介紹重大疾病救助的辦理、醫(yī)保和低保的申請等，由此可適當(dāng)減免部分醫(yī)療費(fèi)用。

3.5 組織開展豐富的文化活動(dòng)

通過開展形式多樣的文化活動(dòng)，使患者的生活不再單調(diào)乏味，讓盡可能多的病友參與其中，豐富他們的生活，有助于患者身心健康的恢復(fù)和心態(tài)情緒的調(diào)節(jié)。例如，我們定期舉辦大型腎友會(huì)，請病情恢復(fù)快、療效好的病友交流經(jīng)驗(yàn)，這有利于患者增強(qiáng)信心；舉辦卡拉OK比賽、織毛衣、十字繡、書法、徒步行走等活動(dòng)，緩解患者緊張焦慮的情緒，促進(jìn)交流，減少自閉心理的產(chǎn)生。

護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動(dòng)，其目的是幫助他人達(dá)到心理、精神、靈性及社會(huì)文化的健康［9］。通過對維持性血液透析患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，能使患者感受到尊重和關(guān)愛，從而積極參與治療，進(jìn)而構(gòu)建起良好的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)士得到患者的信任后，也增強(qiáng)了責(zé)任感和愛心，提升了自身價(jià)值，提高了護(hù)理質(zhì)量。今后，我院人文關(guān)懷的護(hù)理理念將在維持性血液透析患者的治療中繼續(xù)得以體現(xiàn)和深化，并且還將延伸到醫(yī)院其他方面的護(hù)理工作中去。

［1］ 張?jiān)稣?，李靜艷.慢性腎衰竭透析患者的心身疾病淺析［J］.中國血液凈化，2005，（10）：558-560.

［2］ 葉雪萍.心理護(hù)理在維持性血液透析病人中的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥，2003，10（10）.1080.

［3］ 王卓萍，張木春，何蝦娣.湛江市某醫(yī)院對維持性血液透析患者的心理特點(diǎn)及相關(guān)社會(huì)因素的調(diào)查研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（8）.1019.

［4］ 沈華娟.尿毒癥患者維持性血液透析的心理護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（9）：52.

［5］ Takaki J，Nishi T，Inadad T，et al.Possible interactive effects of demographic factors and stress coping mechanisms on depression and anxiety in maintenance hemodialysis patients［J］.J Psychosom Res，2005，58（2）.217-223.

［6］ 晨愛民.現(xiàn)代護(hù)理觀念的人文精神探討與實(shí)踐［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2006，23（2）：90-92.

［7］ 王饒萍，成守珍，黃卓燕.對血液透析患者實(shí)施人文關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（16）：77-78.

［8］ 何美娟，黃色丹，陸桂榮，等.人文關(guān)懷護(hù)理對維持性血透患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，32（11）：7877-7878.

［9］ 唐榮珍.人文關(guān)懷在維持性血液透析患者中［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（7）：23-25.