白音那

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎22例

白音那

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

目的:探討分析蒙西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的臨床療效及安全性。方法:44例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組22例給予來氟米特+洛索洛芬鈉片+蒙藥為蒙西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組22例給予來氟米特+洛索洛芬鈉片為西藥治療，療程均為12周。對(duì)兩組在12周的療效及觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:觀察組總有效率為90.9%，對(duì)照組總有效率為68.1%，前者療效明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:蒙西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的療效顯著，明顯優(yōu)于單純西藥治療，且未出現(xiàn)明顯的毒副作用，病人耐受性好，值得臨床借鑒推廣。

蒙西醫(yī)結(jié)合;類風(fēng)濕;來氟米特;蒙藥

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)病程長、難治愈，致殘率高，迄今無特異性藥物，近年來多主張聯(lián)合治療或傳統(tǒng)藥物結(jié)合西藥治療取代單種藥物序貫治療。2012年10月至2013年12月我科采用蒙西醫(yī)結(jié)合治療活動(dòng)性RA，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院門診患者44例，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)，且處于疾病活動(dòng)期。其中男性16例，女性28例;年齡33～65歲，平均年齡48.3±3.2歲，病程0.5～12年。隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組各22例，兩組性別比、年齡、病程、病情等一般情況均無顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年制定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或有活動(dòng)性胃腸病變、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、過敏體質(zhì)、孕期及哺乳期婦女以及近2個(gè)月有過嚴(yán)重感染或近期與活動(dòng)性結(jié)核患者有過密切接觸者。

1.4 治療方法:①對(duì)照組給予單純西藥治療，洛索洛芬鈉片口服，2次/d，60mg/次，癥狀減輕后逐漸停用;來氟米特口服，開始治療的最初3天給予負(fù)荷劑量50mg/d，頓服，之后給予維持劑量20mg/d。②觀察組在此基礎(chǔ)上辯證給予蒙成藥口服。基礎(chǔ)方藥:早:蕓香－11味丸15粒溫水送服;中午:25味驢血丸15粒溫水送服;晚:清瘟消腫(吉吉木道日吉)丸13粒，睡前溫水送服。“齊素希拉”偏盛型時(shí)加服古日古木－13，15粒/d，溫水送服;壯浪－5湯3g/次，溫水沖服?！鞍瓦_(dá)干赫依”偏盛型時(shí)加服那仁滿都拉15粒，1次/d，溫水送服;沉香－35味散3g，1次/d，溫水沖服。兩組均連續(xù)用藥12周。12周后評(píng)定療效，觀察兩組的治療情況。

1.5 觀察指標(biāo):治療前及第12周對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估:晨僵、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(SJC)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)(SJS)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(TJC)及壓痛指數(shù)(TJS)、血沉、C反應(yīng)蛋和類風(fēng)濕因子。計(jì)算各指標(biāo)的改善百分率［(治療前值一治療后值)/治療前值×100% ］，同時(shí)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

1.6 療效判斷:療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):①明顯進(jìn)步:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善超過75%;②進(jìn)步:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善51% ～75%;③改善:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善30% ～50%;④無效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善不足30%?？傆行?(改善十進(jìn)步十明顯進(jìn)步)病例數(shù)/總病例數(shù)×100% 。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:療效(等級(jí)資料)比較采用Ridit分析:不良反應(yīng)發(fā)生率和計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn):計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較:經(jīng)過治療，觀察組22例中，明顯進(jìn)步6例，進(jìn)步9例，改善5例，無效2例，總有效率90.9%;對(duì)照組22例中，明顯進(jìn)步5例，進(jìn)步6例，改善4例，無效7例，總有效率68.1%。觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng):觀察組為18%(4/22)，表現(xiàn)為厭食、消化不良、ALT升高、白細(xì)胞下降等。對(duì)照組為13.6%(3/22)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、脫發(fā)、ALT升高、白細(xì)胞下降等。雖然對(duì)照組的不良反應(yīng)較觀察組少，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因不明的自身免疫性疾病、多見于女性，我國的患病率約為0.32% ～0.36%。主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌勝等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，常累及手指近端指間關(guān)節(jié)，同時(shí)可造成心、肺、腎等多臟器、多系統(tǒng)損害。其發(fā)病，可能與遺傳、感染、激素水平、環(huán)境等因素相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，治療RA的細(xì)胞毒素類藥物的療效是肯定的，但需要2種以上的聯(lián)合應(yīng)用。由于聯(lián)合用藥毒副作用也相應(yīng)增加，從而影響著患者治療地依從性。蒙醫(yī)藥辨證施治，高度個(gè)體化的治療在某種程度上緩解著這一臨床難題。蒙西藥的聯(lián)合應(yīng)用不但提高了臨床療效，而且也明顯地降低了西藥的用量和毒副作用。

蒙西醫(yī)結(jié)合治療RA已是目前我專業(yè)領(lǐng)域比較推崇的一種藥物治療方法，尤其是依據(jù)蒙醫(yī)藥特點(diǎn)，諸藥合用，通過多途徑、多環(huán)節(jié)抗炎鎮(zhèn)痛，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫力，抑制異常免疫反應(yīng)，阻止滑膜炎進(jìn)展，抑制滑膜增生，阻止骨質(zhì)侵蝕等，充分體現(xiàn)了蒙藥多靶點(diǎn)治療的優(yōu)勢(shì)。據(jù)近年來的文獻(xiàn)報(bào)道，無論是蒙西醫(yī)結(jié)合治療，還是其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)結(jié)合的綜合療法均取得了較滿意的效果，值得臨床借鑒，也值得進(jìn)一步深入研究。

R291.2

B

1006－6810(2014)04－0020－02

2014年1月27日收稿