任志娟

根本原因分析法在預(yù)防神經(jīng)外科護(hù)理不良事件中的效果分析

任志娟

目的 探討實(shí)行根本原因分析法 (RCA)在預(yù)防神經(jīng)外科護(hù)理不良事件中的效果。方法 對(duì)科室內(nèi)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行根本原因分析法分析 , 找出根本原因 , 采取有目的的改進(jìn)措施 , 對(duì)比實(shí)施 RCA 前 5年年均及實(shí)施 RCA 后 1年發(fā)生護(hù)理不良事件的原因及數(shù)量。結(jié)果 實(shí)行 RCA 前年均發(fā)生護(hù)理不良事件 31.6 例 , 實(shí)行 RCA 后發(fā)生護(hù)理不良事件為 10 例護(hù)理不良事件顯著下降 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。結(jié)論 實(shí)行 RCA 能夠明顯減少神經(jīng)外科護(hù)理不良事件。

根本原因分析法 ；預(yù)防 ；神經(jīng)外科 ；護(hù)理不良事件

神經(jīng)外科患者多表現(xiàn)為發(fā)病急、危重、病情惡化快、意識(shí)不清、煩躁、不配合治療等特點(diǎn) , 易發(fā)生多種并發(fā)癥和意外事件 , 甚至可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果 , 從而引發(fā)護(hù)患之間的糾紛和投訴事件［1］,因此 , 在神經(jīng)外科的臨床護(hù)理過程中 , 如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 , 預(yù)防減少醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生 , 成為護(hù)理管理工作中的重點(diǎn)研究課題。本科從 2011 年 6 月實(shí)行根本原因分析法 , 收到良好效果 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組總結(jié) 2009 年 3 月 ～2013 年 3 月 , 本科護(hù)理不良事件 158 例 , 年均 31.6 例 , 其中跌倒等意外事件 8 例 ,給藥事件 81 例 , 管道相關(guān)事件 12 例 , 病歷書寫和電腦錄入錯(cuò)誤 8 例 , 血標(biāo)本采集相關(guān)事件 6 例 , 自殺 2 例 , 其他 41 例。根本原因分布 ：護(hù)理人員因素 80 例 , 其中查對(duì)不嚴(yán) 11 例 ,溝通不良 6 例 , 違規(guī)操作 13 例 , 評(píng)估不足 28 例 , 知識(shí)欠缺22 例 ；與設(shè)備和設(shè)施有關(guān)的因素 16 例 ；與醫(yī)囑有關(guān)的因素28 例 ；患者自身因素 34 例。

1. 2 方法 分四個(gè)階段實(shí)施［2］

1. 2. 1 第一階段 實(shí)行根本原因分析法前的準(zhǔn)備。①被證實(shí)已發(fā)生的不良事件。②成立相關(guān)調(diào)查小組。③詳細(xì)記錄并有特征性的描述整個(gè)事件 , 重點(diǎn)記錄發(fā)生的結(jié)果和可能要出現(xiàn)的結(jié)果 , 確定要研究的具體問題 , 收集資料 , 查找文獻(xiàn)。

1. 2. 2 第二階段 查找近端原因。①羅列一系列可能導(dǎo)致事件發(fā)生的因素 , 進(jìn)行分類 ：人為因素、儀器設(shè)備的因素、可控和不可控的環(huán)境因素及其他 , 收集影響因素的證據(jù)。②采用科學(xué)方法獲得最可能的影響因素的證據(jù)。

1. 2. 3 第三階段 確定根本原因。①找出涉及哪些因素 ,即根本原因 ；②將根本原因列表 , 確定最根本的原因。

1. 2. 4 第四階段 制定和執(zhí)行具體改進(jìn)措施。①尋找和制定降低風(fēng)險(xiǎn)的方法 , 形成改進(jìn)措施 , 確定本院現(xiàn)階段可以接受的改進(jìn)方案 ；②實(shí)施改進(jìn)方案 , 并采取有效手段保證其成功。③評(píng)價(jià)改進(jìn)后的結(jié)果 , 采取補(bǔ)充行動(dòng)。

2 結(jié)果

實(shí)行 RCA, 找到根本原因 , 實(shí)施改進(jìn)措施 , 自 2011 年 3月 ～2013 年 3 月本科護(hù)理不良事件 10 例 , 其中跌倒等意外事件 1 例 , 給藥事件 5 例 , 管道相關(guān)事件 2 例 , 病歷書寫和電腦錄入錯(cuò)誤 1 例 , 血標(biāo)本采集相關(guān)事件 1 例。根本原因分布：護(hù)理人員因素 6 例 , 其中查對(duì)不嚴(yán) 2 例 , 溝通不良 1 例 , 違規(guī)操作 1 例 , 評(píng)估不足 1 例 , 知識(shí)欠缺 1 例 ；與設(shè)備和設(shè)施有關(guān)的因素2例；與醫(yī)囑有關(guān)的因素 1例；患者自身因素1例。由 2006 年 3 月 ～2011 年 3 月間的年均 31.6 例降到 2011 年 3月 ～2012 年 3 月間的 10 例。

3 討論

護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷 , 在診療護(hù)理過程中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件［3］。有資料顯示 , 護(hù)理工作繁忙 , 危重患者多的科室護(hù)理不良事件發(fā)生幾率高［4］。

神經(jīng)外科患者病情危重 , 意識(shí)障礙 , 長(zhǎng)期臥床 , 并發(fā)癥多 , 安全隱患多 , 致殘死亡率高 , 發(fā)生糾紛頻繁。所以神經(jīng)外科護(hù)理工作量大、護(hù)理難度高 , 這就要求神經(jīng)外科護(hù)士要具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感 , 良好的心理素養(yǎng) , 過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì) , 采用科學(xué)的管理方法 , 針對(duì)患者的個(gè)體差異實(shí)施預(yù)見性護(hù)理 ,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。本科從 2011年起在加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育、健全不良事件管理制度的基礎(chǔ)上 , 專門成立護(hù)理安全小組 , 專門對(duì)不良事件進(jìn)行根本原因分析 , 目標(biāo)是全面改進(jìn)工作方法和流程以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

根本原因分析法 (RCA)是基于團(tuán)隊(duì)的、系統(tǒng)的、回顧性的不良事件分析法 , 找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn)并加以改善 , 通過與同行從錯(cuò)誤中反思、學(xué)習(xí)及分享經(jīng)驗(yàn) , 做到改善流程、事先防范 , 從多層次、多角度提出針對(duì)性預(yù)防措施［5］。本組對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的個(gè)人環(huán)節(jié)進(jìn)行分析 , 發(fā)現(xiàn)最根本原因是查對(duì)不細(xì)心、難查對(duì)及查對(duì)無依據(jù)的問題 , 提出以下的改進(jìn)措施:使用加藥卡代替原有在輸液瓶上寫床號(hào)、姓名、所加藥物等 , 使清晰可辨 , 將輸液卡掛在床頭 , 接液體時(shí)有據(jù)可查 ,同時(shí)實(shí)施接補(bǔ)液和巡視簽字制度。查對(duì)醫(yī)囑的差錯(cuò)在臨床中也較多發(fā)生 , 對(duì)其根本原因進(jìn)行分析認(rèn)為環(huán)境因素及個(gè)人因素為最根本 , 從而制定以下應(yīng)對(duì)方案 :①每天總對(duì)醫(yī)囑 , 上夜班再全面檢查 , 看有否漏執(zhí)行的醫(yī)囑。②轉(zhuǎn)抄、查對(duì)醫(yī)囑必須保證環(huán)境安靜 , 不受干擾。③查對(duì)每條醫(yī)囑后要有標(biāo)識(shí)。④唱答醫(yī)囑必須有唱有答。本研究中經(jīng) RCA, 護(hù)理不良事件由以往年均 31.6 例降到 2011 年 3 月 ～2012 年 3 月間 10 例 ,效果顯著 , 值得臨床推廣。

［1］張麗平 .神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范 .中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 , 2011,14(6):7-9.

［2］陳 燕 .重 視 護(hù) 理 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 ,加 強(qiáng) 安 全 管 理 .護(hù) 理 管 理 雜 志 , 2012,2(4):9.

［3］任仲杰 .美國(guó)的醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件上報(bào)系統(tǒng) .中華醫(yī)院管理雜志 , 2010,22(6):425-427.

［4］陳立華 ,李清華 ,陳美艷 ,等 . 32 起護(hù)理不良事件分析與管理對(duì)策 .當(dāng)代護(hù)士 , 2010,7:108-109.

［5］錢援芳 ,徐東娥 .根本原因分析法在住院患者非計(jì)劃性拔管管理中的應(yīng)用 .中華護(hù)理雜志 , 2012,47(11):979-980.

2014-04-21］

458030 河南省鶴壁市人民醫(yī)院