周秀梅 王銳 王小姣 許露

靜脈留置針在臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)

周秀梅 王銳 王小姣 許露

靜脈留置針 ；臨床應(yīng)用 ；護(hù)理

靜脈留置針臨床上又稱套管針 , 其作為頭皮針的換代產(chǎn)品 , 近年來已成為臨床上用來靜脈輸液的主要工具之一 , 靜脈留置針不但可以進(jìn)行靜脈輸液及輸血 , 也可作為動(dòng)、靜脈采血用。其操作既簡(jiǎn)單又安全方便 , 其套管不但柔軟 , 有韌性 ,而且還具有留置時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn) , 減少了反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦 , 減輕了護(hù)理上的工作量 , 可以隨時(shí)保持靜脈輸液管路的通暢 , 方便于急救時(shí)給藥。近年來 , 被廣泛的應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)將靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 操作步驟

1. 1 穿刺針型號(hào)的選擇 靜脈留置針常見的規(guī)格有 18 G、20 G、22 G和 24 G 4種型號(hào) , 常見的有直型和 Y型的 2種 ,執(zhí)行的常用于手術(shù)的患者中 , Y型的常用于病房的靜脈輸液 ,一般在不要求輸液速度的前提下 , 常常首選型號(hào)為 24 G的留置針進(jìn)行穿刺 , 因其管徑細(xì)小 , 可以減少穿刺給患者造成的痛苦 , 且具有穿刺成功率高 , 留置時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn) , 尤其是給嬰幼兒穿刺時(shí)作為首選。

1. 2 穿刺血管的選擇 穿刺前協(xié)助患者取舒適臥位 , 最好選擇血管彈性好且走向清晰、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的四肢靜脈 ,禁止在患皮膚病或感染的皮膚處進(jìn)行穿刺 , 盡量避免在下肢靜脈行靜脈保留 , 因?yàn)橄轮o脈回流較差且位置較隱蔽 , 不易觀察。據(jù)臨床觀察 , 靜脈留置針留置在前臂的中上 1/3與中下的 1/3處留置的時(shí)間較長(zhǎng) , 且穿刺成功率較高 , 并發(fā)癥少 ,易于固定 , 不影響日常生活起居。

1. 3 穿刺方法 首先在穿刺點(diǎn)上方近 10 cm處扎止血帶 , 常規(guī)消毒穿刺處的皮膚 , 囑患者握拳 , 使靜脈充盈 , 增加一次穿刺的成功率 , 摘去針帽 , 旋轉(zhuǎn)留置針的外套管 , 調(diào)整好針頭的斜面 , 左手將皮膚繃緊 , 右手的拇指和食指握住留置針回血室處的針柄 , 使針尖的斜面朝上 , 與皮膚呈 30°角進(jìn)針 ,見到回血后 , 將穿刺角度調(diào)整為 10°左右 , 順著靜脈走行再將穿刺針推進(jìn) 0.2 cm左右 , 然后左手固定針芯 , 右手將外套管全部送入到血管內(nèi) , 打開止血帶 , 用無菌貼膜固定 , 注明留置時(shí)間和穿刺者。

一般兒童和中青年血管彈性好 , 周圍有肌肉組織包裹 ,較易固定 , 穿刺成功率高 , 老年人由于血管彈性不好 , 加上動(dòng)脈硬化 , 彈性較差 , 脆性大 , 皮下脂肪少 , 如果按照常用的方法進(jìn)行穿刺 , 往往會(huì)導(dǎo)致失敗。因此 , 在穿刺之前 , 要仔細(xì)評(píng)估患者的血管情況 , 最好選擇 2 人配合的方法 , 其與常規(guī)的穿刺方法相比 , 有效的提高了穿刺的成功率。2 人配合的方法為 ：由穿刺者選擇血管 , 進(jìn)行常規(guī)消毒 , 用左手的拇指繃緊并固定穿刺點(diǎn)下方的皮膚 (距穿刺點(diǎn) 3～5 cm), 助手在穿刺點(diǎn)前上方固定皮膚 , 穿刺者進(jìn)針見回血后 , 由助手固定穿刺部位的下方(助手一定要與穿刺者固定的角度和力度保持一致 ), 操作者用左手固定針芯 , 用右手將外套管置入血管。松開止血帶后 , 以貼膜固定。此種穿刺方法大大提高了穿刺的成功率 , 越來越被護(hù)士所接受和使用。

2 封管

目前臨床上常常選擇生理鹽水或肝素稀釋溶液進(jìn)行封管 , 不建議使用其他溶液 , 以免造成不良反應(yīng) 。雖然使用相同的封管溶液 , 但封管方法不同 , 其效果卻有明顯的差異。肝素溶液封管的方法取 12500 U 的肝素液 1 支加入 250 ml的生理鹽水中 , 在輸液結(jié)束后 , 用注射器抽取配置好的肝素稀釋液 , 嚴(yán)格消毒肝素帽后 , 自肝素帽處緩慢注入肝素封管溶液 , 脈沖式推注封管液 , 邊緩慢推注余液邊拔出針頭 , 同時(shí)快速夾閉留置針延長(zhǎng)管的遠(yuǎn)端 , 以便使留置針的管腔內(nèi)充滿肝素稀釋液 , 避免血液返流到管腔內(nèi) , 減少堵管的發(fā)生率。使用生理鹽水封管的方法 , 用注射器抽吸 5～10 ml的生理鹽水 , 自肝素帽處緩慢將其注入 , 建議間隔 4 h 封管 1 次 , 此種方法使用簡(jiǎn)便 , 尤其適用于凝血功能差、有出血傾向的患者。

3 護(hù)理

美國靜脈輸液委員會(huì)提出 , 外周靜脈留置針的留置時(shí)間為 3～5 d, 我國一般為 4～6 d, 最長(zhǎng)可達(dá) 20 d［1］, 但輸注刺激性較強(qiáng)的化療藥物時(shí)建議每天更換靜脈留置針 , 并選擇不同的靜脈進(jìn)行穿刺 , 以減少靜脈炎的發(fā)生率。

在使用留置針進(jìn)行輸液的的過程中 , 建議熱敷穿刺側(cè)的肢體 , 尤其是選擇濕熱敷方法效果更為明顯 , 因?yàn)榇朔N方法 ,可以改善穿刺側(cè)肢體的血液循環(huán) , 促進(jìn)血液回流 , 增加患者白細(xì)胞吞噬的功能 , 有利于血管壁的修復(fù) , 增加了患者局部抗炎能力。在留置期間 , 對(duì)患者要要加強(qiáng)宣教 , 指導(dǎo)患者穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)不宜過大 , 以免留置針的外套管在血管內(nèi)來回的移動(dòng)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生 , 或者是導(dǎo)致血流不暢 , 而發(fā)生堵管 , 縮短留置針的留置時(shí)間。

在留置針留置期間 , 護(hù)士要認(rèn)真觀察 , 嚴(yán)格交接班 , 認(rèn)真傾聽患者的主訴 , 觀察穿刺處皮膚情況 , 沿靜脈走行有無出現(xiàn)條索狀紅線 , 穿刺側(cè)肢體有無腫脹 , 患者是否出現(xiàn)疼痛等癥狀 , 當(dāng)穿刺處有血液滲出時(shí) , 應(yīng)及時(shí)給予消毒、換藥 ,避免穿刺處感染。在使用過程中 , 外套管脫出的部分禁止再置入血管內(nèi) , 以免人為的造成細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生 , 甚至?xí)?dǎo)致敗血癥 , 既增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) , 又加大了護(hù)理的工作量。一旦出現(xiàn)靜脈炎 , 應(yīng)立即拔除靜脈留置針 , 針眼處嚴(yán)格消毒 , 以 50% 硫酸鎂紗布濕敷 ,沿靜脈走行外涂喜遼妥 , 配合使用紅外線烤燈效果更佳 , 對(duì)于穿刺部位感染 ,本科常使用獨(dú)角膏外用 , 效果極佳 , 越來越被患者所接受。

4 小結(jié)

靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用 , 給護(hù)士和患者都帶來了極大的方便 , 其已成為臨床給藥和急救的主要輸液路徑 , 因此 ,在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 , 靜脈選擇時(shí)對(duì)患者要做好充分的評(píng)估 , 合理的選擇靜脈 , 不斷地改進(jìn)穿刺方法 , 合理的固定 , 使用正確的封管方法 , 合理的安排輸液順序 , 及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行宣教 , 可以有效地延長(zhǎng)留置時(shí)間 , 減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) , 提高患者的滿意度。

［1］賀玉蘭 ,郭瓊 .淺靜脈留置針致靜脈炎護(hù)理方法及效果觀察 .中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志 , 2007,4(12):465-466.

2014-04-02］

132001 吉林市人民醫(yī)院