劉欣鑫

婦科腔鏡手術后惡心嘔吐危險因素分析

劉欣鑫

目的 根據(jù)臨床經(jīng)驗 , 綜合評估和分析進行婦科的腔鏡手術后所引起的一系列婦科術后惡心及嘔吐 (PONV)的所有潛在危險因素。方法 180 例需要全身麻醉的婦科腔鏡手術患者 , 跟蹤記錄患者在術后的 2 h 及 24 h 內(nèi)的惡心程度 , 并針對其臨床表現(xiàn)進行綜合視覺模擬評分 , 最后通過數(shù)學統(tǒng)計學方法進行對于術后惡心和嘔吐的所有因素統(tǒng)計分析。對婦科腔鏡術后惡心的危險因素分析的內(nèi)容主要包括 ：患者年齡、體重、病程、用藥劑量及手術中的麻醉方法和持續(xù)時間。結果 臨床觀察的 180例患者中有 142 例患者發(fā)生了至少一次的 PONV 事件 , 占總人數(shù)的 78.8%, 另外針對術中的麻醉劑量和手術時間長短發(fā)現(xiàn) , 延長麻醉劑量和麻醉時間均可以明顯地影響患者在術后 24 h 內(nèi)嘔心表現(xiàn)。結論 針對婦科腔鏡手術的患者 , 吸入麻醉 (OR=3.10)的劑量和延長麻醉時間的 (OR=1.20)是影響婦科腔鏡術后惡心嘔吐現(xiàn)象的主要危險因素 , 然而患者的體重、年齡以及服用的藥物劑量等均對患者的術后無顯著性影響。

婦科腔鏡 ；術后惡心嘔吐 ；危險因素

隨著科學技術的發(fā)展 , 在婦科疾病的治療中婦科腔鏡手術已然成為了較為新型而有效的微創(chuàng)手術之一 , 其高比例的快速普及加快了患者疾病的治療 , 減少了患者在疾病中承受的痛苦。然而隨著其臨床手術的普及 , 也發(fā)現(xiàn)婦科腔鏡手術也具有另一個缺陷 , 即 ：較高的腔鏡術后的惡心嘔吐(postoperativenausea and vomiting,PONV)現(xiàn)象 , 而且患者的惡心嘔吐也正不斷影響了患者的滿意度 , 浪費了先進醫(yī)療資源的使用 , 增加了醫(yī)療費用 , 增加了各項婦科并發(fā)癥的發(fā)生幾率。目前 , 婦科腔鏡術后惡心嘔吐的發(fā)生率一直在 20% 左右 , 仍未降低。本文則通過研究有關婦科腔鏡手術的學術資料 , 針對性對手術治療的 180 名患者進行有效的調(diào)查統(tǒng)計 ,綜合評比分析 , 分析有關婦科腔鏡術后惡心嘔吐的危險因素 ,推斷其術后臨床癥狀的影響因素 , 并為婦科臨床疾病的治療PONV提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇 2013年 1~10月期間在本院登記住院治療的婦科腔鏡手術成年患者共 180例 , 年齡在 18~60歲 , 體重 40~80 kg, ASA分Ⅰ ~ Ⅲ級之間 , 身高 155~198 cm；排除標準 :①年齡<18歲;② ASA分級≥ Ⅳ級 ;③吸煙患者 ;④術前使用鎮(zhèn)吐藥物 ; ⑤術后使用鎮(zhèn)痛劑。

1. 2 方法 腔鏡手術的患者均肌內(nèi)注射 0.5 mg的阿托品作為手術前用藥 , 靜脈注射 0.15 mg/kg的咪唑安定 0.1 mg/kg的維庫溴銨和 05 μg/kg芬太尼作為麻醉藥物的誘導。通過綜合分析患者術后的惡心程度進行模擬分析 , 跟蹤記錄患者在不同的麻醉藥物及用藥時間下的惡心程度 , 全面記錄出患者的嘔吐行為以便研究的分析統(tǒng)計。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件分別對統(tǒng)計數(shù)據(jù)結果進行分析 , 計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)的方式表示 ,分別采用單因素和多因素的回歸分析方法確定影響患者術后惡心嘔吐的危險因素 , 檢驗標準差為 α=0.05, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 本研究中臨床觀察的 180例患者中有 142例患者發(fā)生了至少一次的 PONV事件 , 占總人數(shù)的 78.8%, 且術后的 24 h是婦科腔鏡手術后發(fā)生惡心嘔吐的高峰期 , 且其發(fā)生率遠高于患者術后的 2 h。

2. 2 根據(jù)調(diào)查資料將患者分為 ：惡心嘔吐組和無惡心嘔吐組 , 另外通過單因素綜合分析的方法可知患者的低體重和身高指數(shù)對患者術后的惡心嘔吐并無明顯影響 , 而術中所吸入的麻醉劑劑量及延長麻醉時間對患者的術后惡心嘔吐的發(fā)生具有有效性影響 (P＜0.05)。

2. 3 顯然在對于婦科腔鏡手術后的危險因素的醫(yī)學統(tǒng)計分析方法中 , 僅僅使用單因素的分析往往不全面 , 所有需要通過多因素回歸分析的方法控制危險評估的方法。將單因素統(tǒng)計結果代入非條件 Logisitic的回歸性分析模型中 , 進行逐步綜合篩選 , 結果吸入麻醉劑量和延長麻醉時間的置信區(qū)間 >1主要是引發(fā)患者惡心嘔吐的因素。

3 討論

3. 1 影響婦科腔鏡術后惡心嘔吐的因素很多 , 包括患者的年齡、身高、體重、麻醉藥物及手術中麻醉藥物的延長時間等等。本次研究的 180例患者中通過綜合全面的單因素和多因素的分析統(tǒng)計方法可見麻醉的藥物劑量和麻醉的持續(xù)時間是最為重要的2個因素。但是相關醫(yī)學科研的研究表明患者的吸煙史、止吐藥物等有可能會影響患者在術后惡心嘔吐的發(fā)生率。然而本組調(diào)查資料中皆為女性 , 排除了可干擾因素。3. 2 延長婦科腔鏡的麻醉時間一定程度上增強了引起患者術后嘔吐藥物的積累 , 延長了手術的時間增加了藥物對患者的刺激 , 其每增加 30 min, 術后惡心嘔吐的發(fā)生率就會相對的增加 57%左右。因此吸入麻醉劑和麻醉手術的時間嚴重影響了患者的術后惡心嘔吐發(fā)生率 , 因此 , 在婦科腔鏡的手術中應該盡量避免較多的使用麻醉藥物并有效的縮短麻醉時間 , 可以有效的預防患者的惡心嘔吐現(xiàn)象。

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2014-04-28］

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