李華光

自發(fā)性氣胸應(yīng)用兩種不同手術(shù)方式治療的比較研究

李華光

目的 比較研究自發(fā)性氣胸應(yīng)用開胸手術(shù)及電視胸腔鏡手術(shù)的效果和可靠性。方法 按照數(shù)字表法將自發(fā)性氣胸患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各 65 例 , 對(duì)照組采用常規(guī)開胸手術(shù) , 試驗(yàn)組采用電視胸腔鏡手術(shù) , 對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后感染率和術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間 (42.6±10.8)min 低于對(duì)照組 , 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分 (1.4±0.3)分低于對(duì)照組 , 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)；試驗(yàn)組術(shù)后感染率為 1.5% 低于對(duì)照組 , 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為 6.2% 略高于對(duì)照組 , 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 自發(fā)性氣胸應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)較開胸手術(shù)具有縮短手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷程度輕、術(shù)后出現(xiàn)感染的機(jī)率低的優(yōu)勢(shì) , 而且不增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) , 是一種更為安全、可靠和經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方法。

自發(fā)性氣胸 ；開胸手術(shù) ；電視胸腔鏡手術(shù)

自發(fā)性氣胸多是由于屏氣、運(yùn)動(dòng)或者劇烈咳嗽導(dǎo)致肺大皰破裂而形成 , 手術(shù)治療是目前最佳的治療手段［1］。本科對(duì)開胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行了比較 , 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2010年 1月 ~2013年 12月本科收治的自發(fā)性氣胸患者 130例 , 按照數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組 各 65例。 對(duì) 照 組 中 男 34例、 女 31例 , 年 齡 23~54歲、中位年齡 36.2歲 , 病變部位 ：左側(cè) 32例、右側(cè) 33例 ；試驗(yàn)組中男 37例、女 28例 , 年齡 21~57歲、中位年齡 37.5歲 ,病變部位 ：左側(cè) 35例、右側(cè) 30例 ；兩組患者的年齡、性別和部位方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)開胸手術(shù) , 健側(cè)臥位、取后外側(cè)手術(shù)切口 , 逐層切開后探查胸腔、切除病變組織 , 置引流管 , 逐層縫合。試驗(yàn)組采用電視胸腔鏡手術(shù) , 于第 7肋間腋中線切口做觀察孔、于第4肋間腋前線切口及第8肋腋后線切口做操作孔、探查胸腔和病變組織 , 切除病變、結(jié)扎并進(jìn)行胸膜固定 , 置引流管 , 縫合。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為 (42.6±10.8)min、對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(64.2±12.8)min, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分 (1.4±0.3)分、對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分 (3.2±0.7)分 , 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)；試驗(yàn)組術(shù)后感染 1例、感染率 1.5%, 對(duì)照組術(shù)后感染 7 例、感染率 10.8%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā) 4 例、復(fù)發(fā)率 6.2%, 對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā) 3 例、復(fù)發(fā)率 4.6%, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

由于非外傷性因素或者非人為因素造成的臟層胸膜或者肺組織發(fā)生破裂 , 進(jìn)而導(dǎo)致胸膜腔積氣稱為自發(fā)性氣胸［2］。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)手術(shù)切口長(zhǎng)、手術(shù)的創(chuàng)傷大、遺留的瘢痕重、以及患者需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù) , 嚴(yán)重的制約了其在臨床的應(yīng)用。電視胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟 , 使得其在臨床的應(yīng)用日益廣泛 , 手術(shù)術(shù)野清晰 , 明確病變部位 , 通過器械能夠達(dá)到有效的切除、并且可以進(jìn)行可靠的閉合 , 凸顯出電視胸腔鏡的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。特別是電視胸腔鏡手術(shù)能夠大大的降低手術(shù)的創(chuàng)傷,利于患者的康復(fù)。隨著電視胸腔鏡技術(shù)的普及 , 研究表明［3］,目前其手術(shù)的時(shí)間明顯的少于開胸手術(shù)。本組研究中 , 電視胸腔鏡手術(shù)的試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于開胸手術(shù)對(duì)照組、試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分和感染率均低于對(duì)照組 , 且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ,而在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面 , 試驗(yàn)組與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與丁旭［4］等開展的研究結(jié)論相符合 , 表明電視胸腔鏡在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)疼痛和感染率優(yōu)于對(duì)照組 , 而不增加復(fù)發(fā)的幾率。

綜上所述 , 自發(fā)性氣胸應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)較開胸手術(shù)具有縮短手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷程度輕、術(shù)后出現(xiàn)感染的機(jī)率低的優(yōu)勢(shì) , 而且不增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) , 是一種更為安全、可靠和經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方法。

［1］游繼軍 ,王熠 ,袁錦華 ,等 .電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸95 例分析 .陜西醫(yī)學(xué)雜志 , 2013,42(10):1428.

［2］陳華增 ,先國(guó)明 ,張波 ,等 . 186 例自發(fā)性氣胸發(fā)病的相關(guān)因素分析 .中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊 , 2013,15(3):411-412.

［3］俞曉軍 ,姜正科 ,鄭武俊 ,等 .電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療外傷 性 血 氣 胸 的 比 較 .中 國(guó) 微 創(chuàng) 外 科 雜 志 , 2012,12(12):1110-1112.

［4］丁旭 ,張海平 ,鄧彥超 ,等 .電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床療效分析 .新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) , 2012,35(3):362-365.

2014-04-21］

110043 沈陽二四五醫(yī)院胸外科