李曉東

小切口甲狀腺切除手術(shù)臨床分析

李曉東

目的 分析小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床療效。方法 170 例需要進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組 , 對(duì)照組患者采用小切口甲狀腺切除術(shù) , 觀察組采用以往的方法進(jìn)行普通的手術(shù) , 康復(fù)后 , 將兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行可行性對(duì)比。結(jié)果 將兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較顯示 ：觀察組 75 例患者出院初期效果良好 , 1 年后 1 例復(fù)發(fā) , 手術(shù)時(shí)間為 (81.2±22.5)min, 引流量 (32.4±13.9)ml,術(shù)中出血量 (25.1±13.2)ml, 住院時(shí)間為 (7.9±2.4)d；對(duì)照組 75 例患者全部康復(fù) , 手術(shù)時(shí)間為 (109.0±21.9) min, 引流量 (22.6±13.2)ml, 術(shù)中出血量 (19.9±9.8)ml, 住院時(shí)間為 (4.9±1.2)d 。兩組治療結(jié)果比較 , 對(duì)照組除手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)外 , 其他數(shù)據(jù)均小于觀察組 (P＜0.05)。結(jié)論 小切口甲狀腺切除術(shù)安全可行 , 患者住院時(shí)間縮短 , 恢復(fù)快 , 不需特殊器械及設(shè)備 , 創(chuàng)傷小 , 并發(fā)癥少 , 可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

甲狀腺切除術(shù) ；小切口

甲狀腺切除術(shù)需要在患者頸部進(jìn)行切口 , 嚴(yán)重影響美觀 ,尤其對(duì)年輕女性而言 , 會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力 , 因此 , 國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者越來越多的采用腔鏡或微創(chuàng)來進(jìn)行甲狀腺切除術(shù) ,不僅能在一定程度上改善切口的美觀效果 , 也能減輕患者的心理壓力 , 使他們盡快接受手術(shù) , 以免延誤病情。自 2011 年5 月 ～2013 年 12 月期間對(duì) 75 例甲狀腺腫物患者采用小切口行甲狀腺腺葉切除術(shù) , 經(jīng)患者同意后 75 例患者進(jìn)行正常切口手術(shù) , 現(xiàn)將手術(shù)方法結(jié)果進(jìn)行總結(jié) , 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 170 例患者中男 89 例 , 女 81 例 , 平均年齡45.5 歲 , 年齡在 18～79 歲之間。病情在 1 個(gè)月 ～51 年之間 ,平均為 7.6 年 , 均以頸部腫大或腫塊為準(zhǔn) , 術(shù)前均已進(jìn)行頸部 CT 或彩超檢查 , 并發(fā)現(xiàn)有甲狀腺明顯結(jié)節(jié) , 結(jié)節(jié)直徑在9.8～62 mm 之間 , 平均為 35 mm。術(shù)前分別向患者介紹小切口甲狀腺切除術(shù)和正常切除手術(shù) , 并由患者參考醫(yī)囑后 , 自行選擇一種方式。

1. 2 方法 對(duì)照組 75 例患者均采用小切口頸部甲狀腺切除術(shù) , 頸部局部麻醉。切腺時(shí)應(yīng)注意 , 在分離腺體與氣管的粘連時(shí)不能超過兩側(cè)食管溝、氣管 , 切口縫合使用皮內(nèi)縫合或單純皮下縫合。術(shù)后定期進(jìn)行隨訪。方法為 ：在胸骨柄上2 cm 處沿皮紋方向切開約 4～6 cm 長(zhǎng)的皮膚切口 , 但切記不可超過患者的胸鎖乳突肌中線 , 不橫斷頸前肌群 , 自頸白線分離肌肉至腺體 , 向兩側(cè)牽開肌肉 , 充分顯露腺體 , 游離結(jié)扎、切斷病變腺葉的上、下極動(dòng)靜脈 , 分離出腺體的峽部 , 并將其切斷并結(jié)扎 , 再顯露氣管 , 將其向兩側(cè)牽開 , 分離腺體與氣管間的組織 , 自氣管前切除病變組織 , 保留腺體背和適當(dāng)厚度的腺體組織。觀察組75例患者采用普通手術(shù)方式。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析 , 計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者乎術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察 , 包括手術(shù)時(shí)間、引流量、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。并且隨訪 1年 ,對(duì)切口頸部感覺和愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

2 結(jié)果

將 兩 組 患者 的 手術(shù) 指 標(biāo)進(jìn) 行 比 較 顯 示 ：觀察 組 75

例 患 者 出 院 初 期 效 果 良 好 , 1 年 后 1 例 復(fù) 發(fā) , 手 術(shù) 時(shí) 間為 (81.2±22.5)min, 引 流 量 (32.4±13.9)ml, 術(shù) 中 出 血 量(25.1±13.2)ml, 住院時(shí)間為 (7.9±2.4)d ；對(duì)照組 75 例患者全部康復(fù) , 手術(shù)時(shí)間為 (109±21.9)min, 引流量 (22.6±13.2)ml,術(shù)中出血量 (19.9±9.8)ml, 住院時(shí)間為 (4.9±1.2)d。

3 討論

手術(shù)較傳統(tǒng)方法相比 ：①術(shù)中逆行切除甲狀腺 , 充分應(yīng)用吊線 , 形成張力 , 可盡量減少對(duì)術(shù)后疤痕暴露方面的要求。②術(shù)中皮膚切口隨創(chuàng)傷的相對(duì)較小而相應(yīng)縮小 , 出血少 , 對(duì)患者全身的干擾和影響小 , 術(shù)后恢復(fù)較快 , 出院時(shí)間相對(duì)縮短。③切口小 , 與普通手術(shù)不同的是 , 小切口手術(shù)術(shù)后頸部切口相對(duì)平整 , 術(shù)后頸前皮膚與肌肉的粘連輕 , 頸前肌群不橫斷 , 避免了橫斷肌前肌群后的再縫合 , 采用皮內(nèi)縫合 , 疤痕小而細(xì) , 而正常的縫合則還是疤痕扭曲 , 極為難看 , 小切口的美容效果明顯。④甲狀腺切除方式改變 , 現(xiàn)今選擇中間人路 , 而傳統(tǒng)方式則為先結(jié)扎上中下血管 , 切除腺葉時(shí)盡量在背部腺體內(nèi)進(jìn)行 , 可以很好的保護(hù)甲狀旁腺果及喉部神經(jīng)［1］。小切口甲狀腺切除術(shù)操作簡(jiǎn)單 , 適于在各類醫(yī)院開展 ,但頸部惡性腫瘤患者和過于肥胖者不宜進(jìn)行小切口手術(shù)。臨床試驗(yàn)證實(shí) , 小切口手術(shù)后患者頸部沒有明顯疤痕 , 并發(fā)癥少。但小切口切除的甲狀腺結(jié)節(jié)一般在 6 cm 以下 , 不宜過大。另外 , 為防止出現(xiàn)損傷周圍器官的不良事件 , 小切口手術(shù)需由對(duì)甲狀腺解剖熟練掌握和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。本文研究結(jié)果顯示 , 采用小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺良性疾病患者進(jìn)行治療 , 臨床療效較好 , 安全簡(jiǎn)捷 , 患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、切口關(guān)觀 , 具有參考價(jià)值。

綜上所述 , 采取小切口 , 完成甲狀腺切除術(shù) , 取得了比較好的效果 , 手術(shù)切口小 , 影響美觀程度小 , 并發(fā)癥少 , 出血少 , 患者住院時(shí)間縮短 , 恢復(fù)快 , 安全可行 , 不需特殊器械及設(shè)備 , 在基層醫(yī)院有很好的實(shí)用價(jià)值。

［1］謝烽 .低領(lǐng)小弧形切口在甲狀腺切除術(shù)患者中的臨床價(jià)值 .中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 , 2014,21(2):16-17.

2014-04-10］

138000 松原市中心醫(yī)院普通外科