梁德浩 王喆

150 例霧霾天所致咳嗽的分析和對(duì)策

梁德浩 王喆

目的 對(duì)霧霾天咳嗽患者增多的現(xiàn)象進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 對(duì)門急診咳嗽患者進(jìn)行甄別。通過(guò)對(duì)天氣狀況的了解和詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查 , 篩選出霧霾所致咳嗽。結(jié)果 經(jīng)藥物治療后 , 所有病例都得到有效緩解 , 最快療程 3 d, 最慢療程 11 d, 平均療程 6 d。結(jié)論 霧霾可以是一個(gè)單獨(dú)的引起咳嗽的原因 , 認(rèn)識(shí)霧霾咳嗽的特點(diǎn) , 對(duì)霧霾咳嗽進(jìn)行合理的治療 , 能有效緩解霧霾咳嗽 , 并且其劇烈程度可以促使患者前去就診。

霧霾 ；咳嗽 ；復(fù)方甲氧那明

霧霾天氣是一種大氣污染狀態(tài) , 是對(duì)大氣中各種懸浮顆粒物含量超標(biāo)的籠統(tǒng)表述 , 尤其是 PM2.5(粒經(jīng) <2.5 μm 的顆粒物 )被認(rèn)為是造成霧霾天氣的“元兇”［1］。上海今年整個(gè)冬季 , 隨著霧霾天數(shù)的持續(xù)和霧霾嚴(yán)重程度創(chuàng)歷史最高紀(jì)錄 ,且居高不下 , 在各個(gè)醫(yī)院的呼吸科和內(nèi)科急診就診的咳嗽患者 , 也明顯增多。作者對(duì) 2013 年 12 月初 ～2014 年 1 月底來(lái)本院就診的患者進(jìn)行篩選 , 篩選出 150 例單純的由霧霾所致咳嗽進(jìn)行分析和治療結(jié)果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 通過(guò)對(duì)天氣狀況的了解 , 和詢問(wèn)病史 , 體格檢查 , 實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查 , 篩選 150 例霧霾所致咳嗽。其中男 64 例占 42.67%, 女 86 例占 57.33%。18～30 歲 , 男 15例 , 女 21 例；30～45 歲 , 男 19 例 , 女 32 例 , 45～60 歲 , 男7例 ,女9例。

1. 2 霧霾咳嗽的入選標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 患者單純以咳嗽為主要或唯一癥狀 , 沒(méi)有任何呼吸道疾病存在。體格檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。排除 ：感冒發(fā)燒 , 急慢性咽炎 , 鼻炎和鼻后滴漏綜合征 , 氣管炎 , 支氣管炎 , 慢性支氣管炎急性發(fā)作 , COPD急性加重 , 肺炎 , 支氣管哮喘 , 包括咳嗽變異性哮喘 , 以及肺癌等。

1. 2. 2 所 有 患 者 的 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 血 常 規(guī) ：白 細(xì) 胞 總 數(shù) <10, 000×109/L,中 性 粒 細(xì) 胞 百 分 比 低 于 70%, C反 應(yīng) 蛋 白<10 mg/L, 均在正常范圍之內(nèi)。提示沒(méi)有感染存在。

1. 2. 3 150例患者均行胸部 CT平掃 , 證實(shí)所有 150例患者 ,沒(méi)有器質(zhì)性疾病存在。

1. 2. 4 所有的患者 , 都排除生活環(huán)境和工作環(huán)境有空氣污染源存在。

1. 3 臨床癥狀

1. 3. 1 咳嗽 所有的病例以咳嗽為主要表現(xiàn)。其特征為劇烈的干咳 , 陣發(fā)性 , 類似百日咳樣。117例夜間咳嗽尤為劇烈 ,甚至影響睡眠以及干擾家人 , 占所有病例 78%。

1. 3. 2 咯痰 114例咯痰 , 但僅僅是晨起咯痰 , 多咯出少量白色粘液樣痰 , 且伴有流清澈的鼻涕。占所有病例 76%。

1. 3. 3 喘憋 54例患者訴有氣喘和憋氣的感覺(jué) , 體格檢查兩肺聽(tīng)診呼吸音延長(zhǎng)或少量哮鳴音。而咯出痰液后 , 喘憋有所好轉(zhuǎn)。占所有病例 36%

1. 3. 4 胸腹痛 24例患者訴胸腹痛 , 檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) , 考慮咳嗽過(guò)于劇烈 , 胸腹部肌肉 (肋間肌和腹肌 )損傷所致。占所有病例 16%。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 因?yàn)闆](méi)有感染的依據(jù) , 所有的病例都沒(méi)有應(yīng)用抗生素。

1. 4. 2 所有的病例都應(yīng)用復(fù)方甲氧那明 , 用量 ：2片 t.i.d.。

1. 4. 3 所有的病例都應(yīng)用化痰藥 ：氨溴索或福多司坦、厄多司坦、羧甲司坦 , 用量 ：常規(guī)用量。

1. 4. 4 所有的病例都予以酮替芬 1 mg(1片 ) 臨睡前服用。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療 , 所有的病例都得到有效緩解 , 完全不咳嗽或者偶爾咳嗽。最快的療程 3 d, 最慢的療程 11 d, 平均療程 6 d。

3 討論

霧霾中的微小顆粒上可以粘附致病微生物 , 霧霾的擴(kuò)散 ,除了增加呼吸道感染的機(jī)會(huì)外 , 單純的微小顆粒的物理作用 ,同樣可以引起劇烈的咳嗽［2］。人們的呼吸系統(tǒng)長(zhǎng)期侵潤(rùn)在霧霾中 , 微小顆粒在呼吸道黏膜上的累積 , 可以激發(fā)呼吸道的排異反應(yīng) , 如人們吃飯時(shí)嗆到米粒一樣 , 但微小顆粒更難清除。這些微小顆粒也可能引起呼吸道黏膜上多種細(xì)胞如肥大細(xì)胞 , 粒細(xì)胞等 , 和多種炎癥介質(zhì)聚集和侵潤(rùn) , 最終引起氣道的高反應(yīng)和痙攣 , 產(chǎn)生臨床上的劇烈咳嗽。這種推測(cè)可能通過(guò)纖維支氣管鏡做肺泡灌洗液的檢查和黏膜活檢得到證實(shí) , 但對(duì)患者而言 , 醫(yī)療代價(jià)和痛苦程度都難以接受。不過(guò)本文已經(jīng)很好地解決了這一問(wèn)題。用復(fù)方甲氧那明緩解氣道的痙攣和高反應(yīng)性 , 用化痰藥幫助痰液中微小顆粒的排出 ,用酮替芬降低機(jī)體的敏感性 , 取得很好療效。而且費(fèi)用低 ,值得臨床推廣。

［1］岳天明 .西部大開(kāi)發(fā)背景下我國(guó)民族關(guān)系的新特點(diǎn) .民族論壇 , 2006(06):16-17.

［2］高永久 ,岳天明 .中國(guó)新疆周邊地區(qū)社會(huì)運(yùn)行規(guī)范化研究 .云南師范大學(xué)學(xué)報(bào) :哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版 , 2006,38(03):94-100.

Analysis of 150 cases of cough caused by haze

Objective To analyze and summarize phenomenon of increased patients with cough. Methods Identified patients with cough by haze through the understanding of the weather conditions, history, physical examination, laboratory examination and imaging examination. Results After treatment, all patients were relieved within 3～11 d, average of 6 d. Conclusion Haze is a separate cause of cough, and its intensity can prompt patients to see a doctor.

Haze; Cough; Compound methoxyphenamine

2014-04-14］

200050 上海市長(zhǎng)寧區(qū)同仁醫(yī)院

LIANG De-hao, WANG Zhe. Tongren Hospital of ChangningDistrict, Shanghai 200050, China