楊學義

急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療探析

楊學義

目的 探討急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療效果。方法 88 例急性梗阻性化膿性膽管炎患者 , 分析患者手術治療相關資料。結(jié)果 經(jīng)手術治療 , 88 例患者中 , 8 例術后切口感染 , 4 例膽總管結(jié)石殘留 , 1 例膽汁漏 , 5 例多器官功能衰竭 , 4 例死亡 , 其余患者均痊愈出院。平均住院時間為 18.5 d。結(jié)論 對急性梗阻性化膿性膽管炎患者 , 臨床首選手術治療 , 適當?shù)氖中g時機和手術方式能提高患者臨床治愈率 , 降低死亡率 , 意義重大。

急性梗阻性化膿性膽管炎；手術治療

急性梗阻性化膿性膽管炎是臨床常見的膽道感染疾病之一 , 其具有發(fā)病急、進展快、病情重、死亡率高等特點 , 嚴重地威脅著患者的生命健康 , 臨床要給予高度重視。本文回顧性分析 2010 年 11 月 ～2013 年 11 月本院 88 例急性梗阻性化膿性膽管炎患者臨床資料 , 探討急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療的效果 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2010 年 11 月 ～2013 年 11 月本院 88例急性梗阻性化膿性膽管炎患者為研究對象 , 其中 , 男 48 例 ,女 40 例；年齡 30～73 歲 , 平均年齡 49.5 歲；膽總管結(jié)石 22 例 ,膽總管囊腫并感染 10 例 , 硬化性膽管炎 8 例 , 膽總管蛔蟲梗阻 11 例 , 肝內(nèi)外膽管結(jié)石 37 例 ；行 1 次手術者 37 例 , 行 2次手術者 27 例 , 3 次及以上 24 例。

1. 2 方法 88 例患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的寒戰(zhàn)高熱、上浮疼痛及黃疸 , 體溫 ＞39℃者 52 例 , 伴有精神病癥狀 11 例 ,合并休克 25 例。對 88 例患者進行常規(guī)實驗室檢查［1］, 檢查結(jié)果顯示 , 47 例白細胞計數(shù) ＞20×109/L, 伴有核左移 ；行膽汁培養(yǎng) , 其中 24 例大腸埃希菌感染 , 19 例銅綠假孢菌感染 , 22 例變形桿菌感染 , 10 例克雷伯菌感染 , 13 例金黃色葡萄球菌感染。

對 88 例患者給予抗感染、抗休克、補液治療 , 并密切監(jiān)測患者生命體征。88 例患者均給予手術治療 , 其中 , 40 例為膽囊切除膽道減壓引流術 , 38 例膽道檢驗引流術 , 5 例膽囊造瘺 , 5 例左肝外葉切除。

2 結(jié)果

經(jīng)手術治療 , 88 例患者中 , 8 例 (9.1%)術后切口感染 ,4 例 (4.5%)膽總管結(jié)石殘留 , 1 例膽汁漏 (1.1%), 5 例 (5.7%)多器官功能衰竭 , 4 例 (4.5%)死亡 , 死亡原因 ：膿毒血癥及多器官功能衰竭。其余患者均痊愈出院?；颊咦≡簳r間為10～29 d, 平均住院天數(shù)為 18.5 d。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎患者多細菌感染引起 , 正常的膽總管壓力 5～10 cm H2O, 一旦膽總管壓力升高至 50 cm H2O,超過肝臟分泌壓的時候 , 肝臟分泌會停止 , 膽道壓力增高之后 , 引起膽管擴張 , 從而引起黏膜表面細胞變性壞死 ,毛細小膽管破裂 , 導致毒素或細菌等隨膽汁進入肝靜脈 ,最終誘發(fā)膿毒血癥或感染性休克 , 或多器官功能衰竭 , 患者死亡等［2］。

急性梗阻性化膿性膽管炎具有起病急、發(fā)展迅速、病情危急 , 能誘發(fā)多器官功能衰竭或感染性休克 , 臨床多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、上腹疼痛、黃疸等 , 隨著患者膽道壓力進一步增加 , 患者病情會加劇 , 在上述臨床癥狀的基礎上會出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀及低血壓等。臨床診斷急性梗阻性化膿性膽管炎時要結(jié)合患者病史、臨床體征及癥狀 , 并結(jié)合臨床 CT 檢查及B 超檢查 , 少數(shù)患者臨床癥狀不明顯 , 因此 , 不能等到出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、上腹疼痛、黃疸癥狀才下診斷 , 一些患者病發(fā)之后會進入體溫上升、休克等癥狀 , 此時 , 臨床要密切觀察 , 準確分析 , 并作出判斷 , 防止因臨床癥狀不明顯而出現(xiàn)誤診［3］。臨床一旦確診急性梗阻性化膿性膽管炎要立即給予抗休克、抗感染、以及糾正酸堿和水電解質(zhì)平衡等治療 , 以期在短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀 , 并為臨床手術治療創(chuàng)造條件。一旦患者病情好轉(zhuǎn) , 臨床要把握適當?shù)氖中g時機 , 進行手術治療。臨床經(jīng)驗指出 , 針對不同情況的患者 , 要選擇合適的手術時機和手術方式。比如 , 對于年齡較大、病情較重 , 合并膽道手術史、合并高血壓、糖尿病及冠心病等疾病的患者 , 不應過分強調(diào)術前準備 , 否則會錯失最佳手術時機 , 導致患者病情加劇甚至死亡 ；對于臨床確診的患者 , 若短時間保守治療效果不明顯 , 應在患者出現(xiàn)精神癥狀或休克安給予搶救性急診手術 , 避免延誤手術時機。本文 88 例患者中 , 4 例因膿毒血癥及多器官功能衰竭死亡 , 死亡率為 4.5%, 主要是因為患者就診太晚 , 4 例患者就診時已經(jīng)出現(xiàn)多器官功能不全以及休克等 , 從而延誤了最佳手術時機。另外 , 手術治療方式應以簡便、準確、快速為原則 , 盡量減少患者麻醉時間、手術創(chuàng)傷以及長時間手術打擊等［4］。對于膽囊張力高 , 明顯腫大 ,且病情嚴重的患者應行膽囊造瘺；對于合并膽囊病變的患者可切除病變膽囊；對于肝臟邊緣局限性肝內(nèi)膽管結(jié)石合并重度感染的 , 可給予部分病變肝葉切除 ；對于病情嚴重 , 但膽總管下端結(jié)石嵌頓無法取出的患者 , 可行膽道切開減壓術 ,同時 , 臨床要避免反復取石 , 要盡快完成手術 , 等患者病情好轉(zhuǎn)之后 , 再行手術［5］。

綜上所述 , 急性梗阻性化膿性膽管炎具有起病急、進展快、病死率高等特點 , 臨床一旦確診 , 要立即給予接觸膽道梗阻 , 暢通引流 , 從而降低膽道壓力 , 盡可能減少毒素的吸收 , 遏制病情進展。因此 , 對于急性梗阻性化膿性膽管炎臨床應及早診斷 , 把握適宜的手術時機 , 采用適當?shù)氖中g方式 ,有助于促進患者恢復 , 降低死亡率 , 意義重大 , 值得臨床推廣應用。

［1］何瀚 .膽管結(jié)石感染患者膽汁的病原學分析 .中華醫(yī)院感染學雜志 , 2013,9(2):43-44.

［2］馮英杰 .急性化膿性膽管炎治療體會 .中國實用醫(yī)藥 , 2009, 8(22): 119.

［3］高文杰 .急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析 .中國實用醫(yī)藥 , 2010,5(34):95.

［4］曹佩銀 .急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析 .中國實用醫(yī)藥 , 2010,5(4):98.

［5］程志英 .老年急性梗阻性化膿性膽管炎患者 30 例的外科治療 .實用臨床醫(yī)學 , 2012,6(7):45.

2014-04-08］

463800 河南省上蔡縣人民醫(yī)院