劉冰

掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果觀察

劉冰

目的 觀察掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果。方法 回顧性分析 36 例解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折行掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床資料 , 分析手術(shù)效果。結(jié)果 36 例患者經(jīng) Gartland 評(píng)定量表判定后 , 優(yōu)良率 88.89% ；發(fā)生輕度切口感染 1 例 , 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 2.78%。結(jié)論 掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折效果確切 , 符合微創(chuàng)內(nèi)固定原則 , 在促進(jìn)骨折復(fù)位和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等方面具有非常重要的作用。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定 ；解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨折 ；骨質(zhì)疏松性骨折

多數(shù)老年骨質(zhì)疏松癥患者受到外力作用極易導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折 , 且 70% 左右的患者伴有不同程度的骨折移位 , 目前以手術(shù)治療為主 , 傳統(tǒng)石膏外固定或內(nèi)固定術(shù)在關(guān)節(jié)面對(duì)位不理想 , 術(shù)后退釘或繼發(fā)橈腕等并發(fā)癥報(bào)道較多［1］。作者觀察掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為浚縣人民醫(yī)院骨一科 2009年11月 ~2013年 11月期間 36例解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折行掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的住院患者 , 經(jīng)三維 CT重建等檢查確診 , 其中男 11例 , 女 25例 ；年齡 60~77歲 ,平均年齡 (68.3±2.3)歲 ；AO骨折分型為 A3型骨折 4例 , B2型骨折 7例 , B3型骨折 7例 , C1型骨折 6例 , C2型骨折 3例 , C3型骨折 9例 ；掌傾角 -55°~21°, 平均 (-8.8±2.5)°；尺偏角 5°~26°, 平均 (14.1±1.8)°；合并高血壓 26例 , 糖尿病 19例。1. 2 手術(shù)方法 患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉 , 取仰臥位 , 保持患肢外展 , 常規(guī)消毒、備皮和鋪巾后從橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路 ,然后切開(kāi)橈側(cè)腕屈肌表面腱鞘 , 同時(shí)將橈側(cè)腕屈肌向橈側(cè)拉伸 , 再切開(kāi)橈側(cè)腕屈肌深面腱鞘 , 將深層組織充分暴露后將旋前方肌至骨折端切開(kāi) , 間接恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度 , 在透視下復(fù)位滿意后行克氏針臨時(shí)固定 , 再次確認(rèn)橈骨長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角和關(guān)節(jié)面等滿意后鎖定接骨板 , 置入滑動(dòng)孔螺釘并調(diào)整位置 , 證實(shí)位置良好后置入鎖定螺釘 , 位置理想后縫合旋前方肌 , 常規(guī)放置負(fù)壓引流并關(guān)閉切口完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)效果 ：采用 Gartland評(píng)定量表判定手術(shù)效果［2］, 患者術(shù)后活動(dòng)范圍達(dá)到健側(cè) 80%, 影像學(xué)檢查顯示接近解剖復(fù)位位置者為優(yōu)；患者術(shù)后活動(dòng)范圍達(dá)到健側(cè)60%~80%, 影像學(xué)檢查顯示移位在 2 mm以內(nèi)者為良 ；患者術(shù)后活動(dòng)范圍不足健側(cè) 60%, 影像學(xué)檢查顯示移位超過(guò) 2 mm者為差；②手術(shù)并發(fā)癥：記錄術(shù)后切口感染和骨不連等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

36 例患者經(jīng) Gartland 評(píng)定量表判定后 , 優(yōu) 23 例 , 良 9 例 ,差 4 例 , 優(yōu)良率 88.89%。3 例手術(shù)療效為差患者與術(shù)后早期康復(fù)鍛煉或過(guò)度活動(dòng)腕關(guān)節(jié)等因素有關(guān)。術(shù)后 , 發(fā)生輕度切口感染 1 例 , 無(wú)骨不連、腕管綜合征和鋼板松動(dòng)等并發(fā)癥病例 , 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 2.78%。

3 討論

解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折以中老年女性患者較為常見(jiàn) , 與橈骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)疏松癥等因素關(guān)系密切 , 且多數(shù)骨折患者橈腕關(guān)節(jié)面伴有不同程度的縮短移位 ,從而導(dǎo)致骨折患者腕關(guān)節(jié)喪失穩(wěn)定性 , 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。非手術(shù)能夠改善腕關(guān)節(jié)功能 , 但復(fù)位難度較大 , 復(fù)位后遺留腕關(guān)節(jié)疼痛和腕部畸形愈合等情況 , 從而影響腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)符合 BO 設(shè)計(jì)原則 , 能夠?qū)⑨敯遄枣i系統(tǒng)與加壓系統(tǒng)融合一體 , 符合橈骨解剖形狀 , 無(wú)需額外塑形 , 在不剝離骨膜和保存血液供應(yīng)的情況下 , 符合微創(chuàng)內(nèi)固定原則［3］, 具有骨折復(fù)位理想和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì) , 能夠促進(jìn)骨折快速愈合 , 與本研究術(shù)后經(jīng) Gartland評(píng)定優(yōu)良率 88.89% 結(jié)果基本一致。張力側(cè)位于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣 , 解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)平整 , 當(dāng)術(shù)中放置內(nèi)固定物后容易貼附 ,同時(shí)可有效保護(hù)旋前方肌 , 而不影響腕部肌腱 , 從而利于術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。王翔宇等［4］研究認(rèn)為掌側(cè)鎖定加壓鋼板能夠預(yù)防骨折塌陷 , 促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù) , 在降低手術(shù)并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢(shì) , 與本研究手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 2.78% 結(jié)果基本一致。多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者的骨質(zhì)質(zhì)量相對(duì)較差 , 骨質(zhì)缺損程度不同 , 術(shù)中應(yīng)積極處理內(nèi)科疾病以支持手術(shù)需要 ,同時(shí)降低術(shù)中穿孔次數(shù) , 提高內(nèi)固定效果 , 術(shù)后在醫(yī)師的指導(dǎo)下開(kāi)展功能鍛煉能夠促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。

綜上所述 , 掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折效果確切 , 符合微創(chuàng)內(nèi)固定原則 , 在促進(jìn)骨折復(fù)位和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等方面具有非常重要的作用。

［1］胡向炳 ,薛應(yīng)亮 ,田孝斌 .鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折 .中國(guó)藥物與臨床 , 2012,12(7):966-967.

［2］劉利民 ,沈惠良 ,胡懷建 .鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折 .中華創(chuàng)傷骨科雜志 , 2010,12(12):1197-1198.

［3］金建強(qiáng) ,張駿 ,陸逸庭 ,等 .解剖型橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折 .中醫(yī)正骨 , 2013,25(12):66-68.

［4］王翔宇 ,郭亮兵 .掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折臨床療效分析 .中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊 , 2012,39(21):36-38.

2014-04-29］

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