曹昕 李軍麗 張菊花

無(wú)癥狀性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖分析

曹昕 李軍麗 張菊花

目的 分析無(wú)癥狀性心肌缺血 (SMI)患者的動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn) , 為臨床診斷 SMI 提供依據(jù)。方法 230 例冠心病患者為研究對(duì)象 , 對(duì)其進(jìn)行 24 h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè) , 分析其動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)。結(jié)果 230 例冠心病患者共檢出心肌缺血 216 例 , 檢出率為 93.9%, SMI發(fā)生率明顯高于有癥狀性心肌缺血 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (76.4% VS 23.6%, P＜0.05)。216 例患者中缺血性 ST 段改變共 488 陣次 , SMI缺血性 ST 段發(fā)生率明顯高于有癥狀者 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (83.0% VS 17.0%, P＜0.05)。SMI 以 6:00～22:00 之間發(fā)生最多 ,共 131 例 (79.4%), 而 22:00～6:00 之間發(fā)生 34 例 (20.6%)；白天發(fā)作時(shí)平均心率明顯高于夜間心率［(88.2±6.5)次 /min VS (79.6±6.2)次 /min, P＜0.05］。165 例 SMI 患者中男性 96 例 , 女 69 例 , 男性平均心率略高于女性 ,但二者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(82.4±5.8)次 /min VS (80.6±5.4)次 /min, P＞0.05］。結(jié)論 無(wú)癥狀性心肌缺血患者缺乏臨床癥狀 , 動(dòng)態(tài)心電圖可以為其提供可靠地依據(jù)。

無(wú)癥狀性心肌缺血；動(dòng)態(tài)心電圖；特點(diǎn)

無(wú)癥狀性心肌缺血 (SMI)是冠心病患者最常見的發(fā)病形式 , 研究報(bào)道約有 40% 的冠心病患者可發(fā)生 SMI［1］。由于SMI 患者缺乏臨床癥狀 , 常被醫(yī)生和患者忽略 , 偶爾進(jìn)行心電圖檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)。已經(jīng)有研究證實(shí) SMI可以增加冠心病患者心肌梗死和猝死的發(fā)生率 , 是影響冠心病患者臨床預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。因此及早及時(shí)的診斷 SMI并進(jìn)行干預(yù)治療對(duì)于降低冠心病患者的死亡率具有重要意義。24 h 動(dòng)態(tài)心電圖可以實(shí)現(xiàn) 24 h 不間斷監(jiān)測(cè)心電圖變化 , 已經(jīng)逐漸成為診斷 SMI患者的重要手段。本研究對(duì) 230 例冠心病患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè) , 旨在探討動(dòng)態(tài)心電圖診斷 SMI的價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2010年 1月 ~2013年 6月在本院診斷為冠心病的 230例患者為研究對(duì)象 , 所有患者均經(jīng)冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄 , 排除心房肥大、預(yù)激綜合征、肥厚性心肌病、心房纖顫、束支傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)濕性心臟病、服用洋地黃或奎尼丁等藥物及因依從性較差而未能完成檢查者。其中男 142例 , 女 88例 , 年齡 38~74歲 , 體重 44~82 kg。其中急性心肌梗死 34例 , 陳舊性心肌梗死 79例 , 穩(wěn)定性心絞痛 48例 , 變異型心絞痛59例。

1. 2 檢查方法 采用 GP-700動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。局部皮膚細(xì)砂紙?zhí)幚硐竞笳迟N電極片 , 告知患者勿洗澡及進(jìn)入強(qiáng)電磁場(chǎng) , 按照日常生活起居即可。24 h后返回心電圖室 ,經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱讀分析后打印記錄單出具報(bào)告結(jié)果。詳細(xì)記錄患者的 ST段發(fā)生缺血性改變的陣次、幅度、時(shí)間、發(fā)作時(shí)心率等結(jié)果。

1. 3 缺血性 ST段的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照文獻(xiàn)［3］中提供的方法進(jìn)行判斷 ：ST段呈水平或下斜型壓低超過(guò) 0.1 mV, 持續(xù)時(shí)間超過(guò) 1 min, 2次 ST段壓低間隔 1 min以上 ；J點(diǎn)后 80 ms ST段水平型或下斜型下移≥1 mm。排除干擾、基線不穩(wěn)等因素影響。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心肌缺血檢出情況 230例冠心病患者共檢出心肌缺血216例 , 檢出率為 93.9%。216例心肌缺血患者中 SMI共 165例 ,占 76.4%；有癥狀的心肌缺血 51例 , 占 23.6%。SMI發(fā)生率明顯高于有癥狀心肌缺血 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。216例患者中缺血性 ST段改變共 488陣次 , 其中 SMI共 405陣次 ,占 83.0%；有癥狀者共 83陣次 , 占 17.0%, SMI缺血性 ST段發(fā)生率明顯高于有癥狀者 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 SMI患者心肌缺血的特點(diǎn) 從發(fā)作的時(shí)間分布來(lái)說(shuō)以6:00~22:00之 間 發(fā) 生 最 多 , 共 131例 (79.4%), 而 22:00~6:00之 間 發(fā) 生 34例 (20.6%)；白 天 (6:30~18:30)發(fā) 作 時(shí) 平 均 心率 (88.2±6.5)次 /min, 而 夜 間 (18:30~6:30)發(fā) 作 時(shí) 平 均 心 率(79.6±6.2)次 /min, 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。165例SMI患者中男 96例 , 平均心率 (82.4±5.8)次 /min, 女 69例 ,平均心率 (80.6±5.4)次 /min, 男性和女性間心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

無(wú)癥狀性心肌缺血指的是通過(guò)心臟超聲、心電圖、冠脈造影等手段證實(shí)存在心肌缺血而無(wú)臨床癥狀的一種臨床綜合征 , 是冠心病患者最多見的一種表現(xiàn) , 因?yàn)槿狈εR床癥狀 ,容易發(fā)生猝死等心血管事件。諸多研究證實(shí) SMI的患者無(wú)胸痛癥狀可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①患者自身對(duì)疼痛的閾值較高、敏感性差 ；②心肌缺血后引起局部神經(jīng)系統(tǒng)受損 , 感覺功能障礙 ；③心肌缺血范圍較小、時(shí)間較短 , 缺血程度尚未達(dá)到心絞痛的閾值 ；④出現(xiàn)缺血預(yù)適應(yīng)現(xiàn)象 , 即心臟在 1 次短暫缺血后對(duì)隨后的長(zhǎng)時(shí)間缺血產(chǎn)生耐受性 , 表現(xiàn)出心肌抑頓 ；⑤ SMI發(fā)生早期體內(nèi)的內(nèi)啡肽和腦啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)水平升高［4］。

本研究中 230 例冠心病患者共檢出心肌缺血 216 例 , 檢出率為 93.9%, SMI 發(fā)生率明顯高于有癥狀心肌缺血 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (76.4% VS 23.6%, P＜0.05)。216 例患者中缺血性ST 段改變共 488 陣次 , 且 SMI缺血性 ST 段發(fā)生率明顯高于有癥狀者 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (83.0% VS 17.0%, P＜0.05)?？梢娫诠谛牟』颊咧杏邢喈?dāng)一部分患者雖然沒有臨床癥狀 , 但是仍存在心肌缺血 , 因此對(duì)這類患者進(jìn)行疾病的一級(jí)預(yù)防具有非常重要的意義。本研究顯示 SMI 以 6:00～22:00 之間發(fā)生最多 , 共 131 例 (79.4%), 而 22:00～6:00 之間發(fā)生 34 例 (20.6%)；白天發(fā)作時(shí)平均心率明顯高于夜間心率［(88.2±6.5)次 /minVS (79.6±6.2)次 /min, P＜0.05］。這種變化規(guī)律和人體的生物鐘有相似之處 , 提示與機(jī)體產(chǎn)生兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等有關(guān) , 而且與自主神經(jīng)功能也有密切關(guān)系 , 可以為臨床用藥時(shí)機(jī)提供參考。作者還發(fā)現(xiàn) SMI中男性平均心率略高于女性 ,但二者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(82.4±5.8)次 /min VS (80.6±5.4)次 /min, P＞0.05］, 提示性別差異并不明顯。

綜上所述 , 無(wú)癥狀性心肌缺血廣泛存在于冠心病患者 ,因缺乏臨床癥狀常被忽略 , 對(duì)冠心病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血并及時(shí)進(jìn)行干預(yù) , 對(duì)于預(yù)防心血管事件的發(fā)生具有重要意義。

［1］蘇晶 ,周莉 . 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的評(píng)價(jià) .中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) , 2010,14(11):1833-1834.

［2］李晶 ,楊敏 ,吳娜 .動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的研究進(jìn)展 .中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育 , 2011,09(11):170-172.

［3］陸娟 ,陳永清 ,譚興普 ,等 .無(wú)癥狀性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖分析 .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 , 2013,8(30):38-39.

［4］譚焱 ,江亞文 ,王鋼 .炎癥與無(wú)癥狀性心肌缺血的研究進(jìn)展 .心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 , 2010,19(3):328-331.

Dynamic electrocardiographic analysis of silent myocardial ischemia

Objective To analyze the feature of dynamic electrocardiogram(ECG) of silent myocardial ischemia(SMI) patients to provide basis for clinical diagnosis of SMI. Methods Selected 230 cases of coronary heart disease patients as research objects, its 24-hour Holter monitor, analyzed its dynamic ECG features. Results Out of 230 cases of coronary heart disease patients, 216 cases of myocardial ischemia were detected, the detection rate was 93.9%, incidence of SMI was significantly higher than symptomatic myocardial ischemia, the difference was statistically significant(76.4% VS 23.6%, P＜0.05). 216 cases of patients with ischemic ST segment changes array for 488 times, incidence of SMI ischemic ST segment was significantly higher than symptomatic myocardial ischemia, the difference was statistically significant(83.0% VS 17.0%, P＜0.05). 131 cases(79.4%) of SMI occurred between 6:00～22:00, 34 cases occurred(20.6%) between 22:00～6:00; average heart rate during the day was significantly higher than in night[(88.2±6.5)beats/min VS (79.6±6.2)beats/min, P＜0.05]. 165 cases of patients with SMI, male(96 cases) heart rate slightly higher than female(69 cases), but no significant difference between two[(82.4±5.8)beats/min VS (80.6±5.4)beats/min, P＞0.05]. Conclusion For SMI is lack of clinical symptoms, dynamic electrocardiographic monitoring can provide a reliable basis.

Silent myocardial ischemia; Dynamic electrocardiographic; Features

2014-04-14］

463000 河南駐馬店中心醫(yī)院心電功能科

CAO Xin, LI Jun-li, ZHANG Ju-hua. Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China