● 萬(wàn)永生 盧太坤

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麻黃在男科病中的妙用※

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麻黃 男科病 跟師心得 盧太坤

麻黃為麻黃科草本狀小灌木草麻黃、木賊麻黃和中麻黃的干燥草質(zhì)莖。味辛、微苦，性溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“治中風(fēng)，傷寒，頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，祛邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”。現(xiàn)代《中藥學(xué)》一般認(rèn)為麻黃“歸肺、膀胱經(jīng)”，功效發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師盧太坤教授通過(guò)對(duì)古今醫(yī)案文獻(xiàn)的研討，認(rèn)為麻黃的功用不盡如此，尚有諸多精彩之處，并把麻黃運(yùn)用治療男科病，常起到驚奇的效果。下面試舉一二，以饗讀者。

1 在不射精癥中的應(yīng)用

不射精癥，又稱(chēng)射精不能、射精障礙，指性交時(shí)陰莖能硬性勃起，插入陰道內(nèi)并有正常抽送動(dòng)作，但無(wú)性高潮和精液射出。不射精癥在男子性功能障礙中并不少見(jiàn)，是導(dǎo)致男性不育的常見(jiàn)病因之一。不射精癥的發(fā)生是由于性中樞興奮性受到抑制，致使其興奮性不足所致?；颊咭话阈灾R(shí)缺乏，或婚前同房，或頻繁長(zhǎng)期手淫，或房事過(guò)勞及忍精不射或有意識(shí)延遲射精及體外排精等，日久造成性中樞的病理生理改變而發(fā)生不射精。屬中醫(yī)學(xué)“陽(yáng)強(qiáng)”、“精閉”范疇。不射精癥治療困難，患者經(jīng)數(shù)年而不愈，嚴(yán)重影響婚姻幸福。盧師認(rèn)為不射精癥總因腎精虧虛，濕痰瘀等導(dǎo)致精竅郁閉發(fā)病。故在整體辨證的基礎(chǔ)上，加入開(kāi)精竅的藥物尤為重要。臨證中，盧師常選用麻黃一味?！度杖A子本草》稱(chēng)麻黃能“通九竅，調(diào)血脈”。且據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載麻黃能“破癥堅(jiān)積聚”，清·徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》說(shuō)這是因?yàn)槁辄S“能深入積痰凝血中，凡藥力不到之處，此能無(wú)微不利也。”故加入麻黃調(diào)和精關(guān)血脈，去除精關(guān)的痰濕淤滯，使開(kāi)暢精竅，?？梢曰謴?fù)正常射精。

典型病例梁某，24歲，職員。2003年4月10日初診。不射精1年?；榍坝惺忠?，婚后性欲亢盛，同房時(shí)興而不衰，但不射精，無(wú)快感。伴腰酸，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)偏黯苔薄白，脈沉弱。曾服用地黃丸等藥無(wú)效。證屬腎陽(yáng)不足，閉阻精竅。治宜益腎補(bǔ)精，活絡(luò)通竅。處方：菟絲子3Og，杜仲15g，山茱萸15g，蛇床子10g，仙茅10g，巴戟天15g，生地黃15g，淫羊藿10g，麻黃10g。共7劑。并囑其做收縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng)鍛煉。1周后復(fù)診告知已經(jīng)射精1次，囑患者繼續(xù)服用中藥1周鞏固療效。

2 在遺尿癥中的應(yīng)用

盧師認(rèn)為麻黃治療小兒遺尿癥，是現(xiàn)代較為可靠的臨床經(jīng)驗(yàn)，該證雖有腎氣不足、脾肺氣虛、濕熱下迫等證型，但其基本病理為州都?xì)饣患?，膀胱約束無(wú)力。麻黃入肺與膀胱經(jīng)，其性辛溫，能通陽(yáng)化氣，固攝膀胱的作用，且能宣降肺氣，通調(diào)水道。膀胱氣化得復(fù)，開(kāi)合有度，遺尿自止。現(xiàn)代藥理研究證明，此功效與麻黃堿可使膀胱三角肌和括約肌張力增加有關(guān)。故上述各種遺尿證均可配伍使用，療效明顯。

典型病例 李某，男，4歲?；純阂归g睡眠中不自覺(jué)排尿半年，每晚1～2次。伴有形體略胖，面色淡白，精神、飲食欠佳，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。給予縮泉湯加味。處方：益智仁10g，烏藥6g，山藥30g，覆盆子10g，麻黃5g，雞內(nèi)金10g，露蜂房5g。共7劑。1周后復(fù)診：其母代述藥后夜間尿床僅發(fā)生2次，效不更方，續(xù)服1周。1周后復(fù)診患兒精神飲食好，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，訴近1周無(wú)尿床。

3 在陽(yáng)痿證中的應(yīng)用

盧師認(rèn)為：麻黃為宣肺之要藥，其性微溫，味微苦辛，質(zhì)輕浮，氣味俱淡，專(zhuān)走氣分，能散肺經(jīng)郁邪，使金不過(guò)度乘木，故可宣通肝氣之郁，使全身氣機(jī)暢通，使其具有通陽(yáng)開(kāi)竅、興陽(yáng)起痿之功。對(duì)于腎氣虧虛、肝氣郁結(jié)而致陽(yáng)事不健者，常在補(bǔ)腎益精、疏肝解郁的基礎(chǔ)上加麻黃、蜂房治療。乃至肝經(jīng)濕熱下注致宗筋痿而不舉者，亦在清瀉肝膽濕熱的基礎(chǔ)上加入麻黃一味，以提高療效。

典型病例胡某，男，28歲，自述婚前曾因家事操勞焦慮，婚后半年，房事時(shí)陰莖不舉，夜間睡眠有自發(fā)勃起，伴乏力，腰酸，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。辨證為腎陽(yáng)不足之證。處方:茯苓15g，菟絲子30g，丁香5g，桑寄生15g，枸杞子15g，蛇床子10g，仙茅10g，巴戟天15g，當(dāng)歸15g，仙靈脾10g，麻黃8g。水煎服，每日1劑，囑其調(diào)情志，注意休息。7劑后復(fù)診感精神好轉(zhuǎn)，自發(fā)勃起增加，繼守方加減再服3O余劑，諸癥消失。

4 在陰囊濕疹中的應(yīng)用

陰囊濕疹為濕熱下注下焦而成。盧師認(rèn)為，麻黃外達(dá)肌表，宣郁透邪，與相應(yīng)藥物配伍，可收祛風(fēng)止癢之效而治療各種皮膚病?，F(xiàn)代藥理研究也證明其有抗過(guò)敏、消炎等作用。

典型病例 蘇某，男，32歲，陰囊部潮濕伴奇癢20天。經(jīng)多方治療時(shí)輕時(shí)重，奇癢晝輕夜重，心煩少寐，表情痛苦，整個(gè)陰囊滿(mǎn)布米粒大小之紅色皮疹，觸之可及，有抓痕及結(jié)痂。大便干燥，尿黃量少。舌紅苔黃膩，脈弦滑。辨證為肝經(jīng)濕熱下注。給予龍膽瀉肝湯加減。處方：柴胡10g，龍膽草10g，生甘草10g，通草5g，生地15g，茯苓15g，澤瀉10g，山梔10g，丹皮10g，淡竹葉5g，車(chē)前子10g(另包)，白鮮皮15g，砂仁5g，刺蒺藜15g，薏苡仁30g，麻黃10g，杏仁10g，赤小豆30g。水煎服，1周后，陰部奇癢消失，精神轉(zhuǎn)佳，夜可安眠。為鞏固療效，再服上方3劑，半年后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。

醫(yī)論

男女氣血?jiǎng)t一論

血?dú)饧搓庩?yáng)也，不論男女長(zhǎng)幼均具之。人之有病皆知調(diào)氣，而血之一字念不到焉。至于調(diào)氣不愈，加以消痰、逐水，無(wú)所不至，其病自如是，皆血之為患，伏于冥冥之中而不可測(cè)識(shí)矣。假如婦人得病于經(jīng)水來(lái)去之時(shí)，固有可驗(yàn)而知者，其若經(jīng)脈久遏而不行，與夫協(xié)熱而傷血，變生他證，如之何而見(jiàn)之？況世俗循習(xí)，其能以男子之診為血證乎？夫肝藏血而心主之，動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，靜則血?dú)w于肝臟。肝受血?jiǎng)t能視，足受血?jiǎng)t能步，掌受血?jiǎng)t能握，指受血?jiǎng)t能攝。故血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。凡神志昏昏，驚狂冒悶，煩渴嘔吐，語(yǔ)短內(nèi)疼，鼻衄唾紅，眼紅面赤，骨熱膚哄，腸垢尿多，胸滿(mǎn)頑痰，譫語(yǔ)多汗，甚至四肢厥冷，懵不知人，不問(wèn)男子?jì)D人，皆血證耳。據(jù)脈驗(yàn)之，挾血者，脈來(lái)乍澀乍數(shù)，閃灼明滅，或沉細(xì)而隱伏也。若夫血與熱交攻，則左手寸關(guān)按之洪盛。蓋心主血，肝藏血，固如是爾。經(jīng)曰∶血上逆則忘，血下蓄則狂。上焦淤血，小便必難；下焦淤血，小便必自利。血之所在，當(dāng)以此推。《活人總括》所載小柴胡湯、犀角地黃湯、桃仁承氣湯，皆其要藥。血結(jié)者，湯劑中入醋為佐，特于此而申言之。然猶有所謂血鱉、氣鱉、酒鱉者，又不可不知也。蓋平時(shí)酷酒，血入于酒，則為酒鱉；平時(shí)任氣，血凝于氣，則為氣鱉；虛勞痼冷，敗血化生，則為血鱉。搖頭掉尾，如蟲(chóng)之行，上侵人之喉，下蝕人之肛，或附于背脅，或隱于胸腹，其大則如鱉，其小則如錢(qián)，良可怪也。治法用蕪荑炒煎為妙，或生硫黃為末，老酒調(diào)下。

二者可以殺其毒。嗣此則以理中湯、沉香降氣湯各半，溫胃益血，常常服餌，以消勝之。如其不以溫和為主，日從事于雷丸、錫灰之劑焉，君子未保其往。(《活人書(shū)》云∶傷寒太陽(yáng)證，衄血者病欲愈。熱結(jié)膀胱，而血自下者，亦欲愈。以此觀之，他病伏熱之人，上焦淤血而作吐者，亦其病之有瘳也。雖然血既吐，而自止則可矣。)

(摘自宋·楊士瀛·《仁齋直指方論》)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家盧太坤傳承工作室[No.國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)(2011)41號(hào)]

盧太坤，男，主任醫(yī)師，教授， 博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第三批、第四批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室項(xiàng)目專(zhuān)家。研究方向：男科疾病。E-mail:ltk1234@163.com

1.福建省廈門(mén)市思明區(qū)婦幼保健院(361000)；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)市中醫(yī)院(361009)