李志民

精神科抑郁癥與焦慮癥分析探討

李志民

抑郁癥、焦慮癥對患者的身心健康危害極大, 會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。本文主要從抑郁焦慮的發(fā)生因素、危害以及治療等方面進(jìn)行了分析探討, 以期對抑郁焦慮癥的研究以及臨床治療起到推動與促進(jìn)作用。

抑郁；焦慮；因素；危害

在臨床上, 抑郁癥的主要特征是長時(shí)間的心情低落, 與其所處的氣氛環(huán)境不一致, 主要的表現(xiàn)是悶悶不樂, 嚴(yán)重者還可能會表現(xiàn)得悲痛欲絕, 甚至陷入麻木的精神狀態(tài)。抑郁癥極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況, 雖然在很多時(shí)候抑郁癥都能夠得到緩解, 但是有一些時(shí)候會給患者留下后遺癥, 或是直接發(fā)展成為慢性病程。另外, 焦慮癥也同樣是心理精神痛苦、不愉快, 而且身體會出現(xiàn)不適感的精神疾病, 大多數(shù)的患者在35歲之前便會發(fā)病, 一部分人會終身患病, 女性患者的人數(shù)通常比男性多。

1 抑郁焦慮癥的發(fā)生因素探討

1.1環(huán)境與心理因素 社會環(huán)境和個(gè)人成長經(jīng)歷與抑郁焦慮障礙的發(fā)病存在著較大的關(guān)系, 如個(gè)人在成長過程當(dāng)中所處的社會環(huán)境與個(gè)人經(jīng)歷不利, 便會導(dǎo)致抑郁焦慮障礙發(fā)生。不同人的個(gè)人屬性特征之間存在著區(qū)別, 所以導(dǎo)致抑郁焦慮的具體原因也會不一樣, 但是通常是在發(fā)生了一個(gè)人難以接受的事件后, 便可能會出現(xiàn)抑郁焦慮。例如考試不理想、經(jīng)濟(jì)壓力過大、婚姻不美滿、失去了至親之人等等, 這些因素都會導(dǎo)致抑郁焦慮障礙發(fā)生［1］。

1.2身體因素 如今的慢性疾病越來越多, 比如心血管病、糖尿病、惡性腫瘤等等, 從當(dāng)前的醫(yī)學(xué)技術(shù)條件來看, 想要徹底的治療這些疾病, 還不太可能, 需要長期的進(jìn)行醫(yī)療救治, 而在這個(gè)過程當(dāng)中會對患者的身心造成極大的折磨, 進(jìn)而會導(dǎo)致抑郁焦慮發(fā)生。

1.3遺傳因素 從科學(xué)研究來看, 來自上一輩的遺傳也對抑郁焦慮的發(fā)生有著較大的影響。如果一個(gè)人其血緣親屬患有抑郁焦慮障礙, 那么其發(fā)病率會高于血緣親屬未患有抑郁焦慮障礙的人群, 而且如果血緣關(guān)系越近, 那么其發(fā)病的一致性便會越高。據(jù)統(tǒng)計(jì), 直系親屬的發(fā)病一致性在12%～24%左右, 單卵雙生的發(fā)病一致性在69%～95%左右, 二卵雙生的發(fā)病一致性在12%～38%左右, 如果是堂兄妹, 發(fā)病一致性也會高達(dá)2.5%左右。從另外的研究數(shù)據(jù)來看, 遺傳因素的作用會伴隨著年齡的增加而增強(qiáng)。

1.4生化因素 更為的科學(xué)的來講, 抑郁焦慮的發(fā)病機(jī)制是較為復(fù)雜的, 就生化方面來進(jìn)行分析, 其發(fā)病主要與氨酪酸、乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素以及5-羥色胺等因素相關(guān)。

2 抑郁與焦慮共病的流行病學(xué)分析

2.1焦慮癥患者共患抑郁癥 發(fā)生率為39%,共患心境惡劣為22%;同樣,具有終生焦慮癥診斷的患者中,共患抑郁癥占62%,共患心境惡劣占39%。

2.2驚恐障礙和抑郁障礙 經(jīng)常共存,高達(dá)60%的抑郁癥患者存在焦慮癥狀,其中20%～30%符合驚恐障礙；30%的驚恐障礙患者在一生中的某段時(shí)間有過重度抑郁癥發(fā)作。

2.3強(qiáng)迫癥和抑郁障礙共病 Karno等研究發(fā)現(xiàn),近33%的強(qiáng)迫癥患者也患有抑郁癥, Rasmussen等觀察了44名強(qiáng)迫癥患者,其中30%符合抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.4社交焦慮障礙和抑郁障礙共病 Schneier等研究發(fā)現(xiàn)其大多數(shù)伴有其它焦慮障礙和抑郁障礙,其中71%的社交焦慮障礙和抑郁障礙共病患者的抑郁癥狀是在社交焦慮障礙首次發(fā)生后出現(xiàn)的［2］。

2.5共病率 共病率的研究中,目前抑郁障礙與焦慮障礙的共病率達(dá)19.2%～80%,其中前者60%～90%伴焦慮,后者50%伴有抑郁。兩者共病在不同人群略有差別。兒童:10%～15%的焦慮障礙患兒共病抑郁。大約25%～50%的抑郁障礙青少年共病焦慮;成人有50%～60%的抑郁癥患者一生中存在一種或多種焦慮,其中有47.2%的抑郁癥患者終生滿足焦慮障礙的診斷［3］。老年抑郁患者共病焦慮障礙有很高的終生患病率(35%)及時(shí)點(diǎn)患病率(23%)。

3 抑郁與焦慮癥的治療

3.1抑郁癥的治療

3.1.1抑郁癥的藥物治療 當(dāng)前, 臨床治療抑郁癥的主要方式還是藥物治療?？挂钟羲幍陌l(fā)展十分迅速, 品種也日益增多, 按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為三環(huán)類和四環(huán)類兩種雜環(huán)類抗抑郁藥。三環(huán)類是經(jīng)典的抗抑郁藥, 目前主要按作用機(jī)制來劃分,主要包括選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑,例如文拉法辛;選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑, 例如氟西汀;選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑, 例如瑞波西汀;選擇性5-羥色胺再攝取激活劑, 例如噻奈普汀;去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥, 例如米氮平；5-羥色胺平衡抗抑郁劑, 例如曲唑酮;去甲腎上腺素及多巴胺再攝取抑制劑,例如安非他酮;可逆性單胺氧化酶抑制劑, 例如嗎氯貝胺等。

另外, 中藥由于作用溫和且不良反應(yīng)少, 逐漸被廣大患者所接受, 諸如貫葉金絲桃、石菖蒲、柴胡、銀杏、人參、積雪草、葡萄柚、內(nèi)蒙古黃芪、合歡花等都有一定的抗抑郁作用。因此, 研究中藥及其方劑的抗抑郁作用具有極大的挖掘潛力, 對治療日益增加的抑郁癥患者具有重大的社會意義。

3.1.2抑郁癥的心理治療 通過心理治療的方式, 來緩解患者的經(jīng)過抑郁狀態(tài), 主要是利用心理學(xué)技術(shù), 來與患者的情緒、思維、態(tài)度以及行為進(jìn)行雙向互動, 并對患者產(chǎn)生積極的影響。其最基本的技術(shù)需求是語言溝通, 通過與患者進(jìn)行交流, 來對患者實(shí)施各種針對性的治療措施, 例如心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、精神動力治療以及支持心理治療等等。

3.1.3抑郁癥的心理與藥物聯(lián)合治療 對抑郁癥患者的治療, 主要是使其能夠糾正自身的心理社會問題, 但是這些問題又常常會使得患者的病情進(jìn)一步加重, 除了藥物治療與心理治療分別實(shí)施之外, 還可以對患者進(jìn)行心理與藥物聯(lián)合治療。在臨床中首先是針對患者的病情需要, 選擇最合適的抗抑郁藥物, 然后在藥物治療的基礎(chǔ)上, 進(jìn)一步對患者實(shí)施心理治療。臨床中心理與藥物聯(lián)合治療抑郁癥的方式, 是較為普遍與常見的, 也能夠?qū)颊咂鸬捷^為良好的治療效果。

3.1.4電痙攣治療 除了藥物治療與心理治療以外, 抑郁癥的治療還可以選擇物理方式進(jìn)行治療, 即電痙攣治療, 這種治療方式的存在已久, 到今天為止已經(jīng)被使用了60多年。這種治療方法能夠在短時(shí)間內(nèi)使患者的病情得到緩解, 但是在電痙攣治療過程當(dāng)中, 會有電流會通過患者的大腦部位,強(qiáng)制性的使患者產(chǎn)生痙攣發(fā)作、意識喪失, 所以一般不會輕易使用這種治療方法。

3.2焦慮癥的治療 與抑郁癥的治療情況大致相同, 焦慮癥的治療也可以通過藥物治療、心理治療以及藥物與心理聯(lián)合治療, 來緩解患者的病情。三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明一直是治療焦慮強(qiáng)迫癥的首選用藥。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑對各種焦慮障礙均有一定的療效。

3.3共病治療 將抑郁癥和焦慮癥放在一起進(jìn)共病治療是可行的, 但是在實(shí)際的治療過程當(dāng)中, 共病治療采取的治療方法與單病治療是存在較大區(qū)別的。從當(dāng)前的一些實(shí)踐研究情況來看, 利用文拉法辛及其緩釋劑來進(jìn)行共病治療, 可以取得較為良好的治療效果。有研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 抑郁癥和焦慮癥共病患者, 占到了抑郁癥患者與焦慮癥患者人數(shù)總數(shù)的27%左右。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是治療社交焦慮癥的一線用藥, 同時(shí)也可以作為兩者共病的一個(gè)藥物選擇,若無效可選擇苯乙肼或反苯環(huán)丙胺等類藥物。也有其他的研究結(jié)果顯示, 通過對患者采用奈法唑酮進(jìn)行共病治療, 用藥12周后, 其抑郁與焦慮心理精神狀況均得到了明顯的改善。抑郁癥和廣泛性焦慮共病時(shí), 可以采取米氮平進(jìn)行治療, 能夠取得一定的治療效果, 一般這種共病患者的殘疾率及功能損害會明顯增加。最后, 由于抑郁癥與焦慮障礙均可以采用帕羅西汀進(jìn)行單病治療, 所以將其應(yīng)用于共病治療中也是可行的。

［1］ 成媛媛,唐茂芹, 楊冬林,等.伴抑郁癥狀的焦慮障礙患者生活質(zhì)量的研究.中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2011,37(04):238-240.

［2］ 王振,王虓,江開達(dá).首發(fā)廣泛性焦慮障礙臨床特征分析.上海精神醫(yī)學(xué), 2007,19(03):133-135.

［3］ 徐改玲,楊桂伏.兒童焦慮障礙、抑郁障礙的概念、診斷與分類.國際精神病學(xué)雜志, 2011,38(04):244-247.

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