劉婷 鄒文婷 孫蕓 黃文靜

室間隔缺損患者的臨床護(hù)理

劉婷 鄒文婷 孫蕓 黃文靜

目的 探討室間隔缺損患者手術(shù)前后護(hù)理方法。方法 對36例室間隔缺損患者手術(shù)治療臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 36例室間隔缺損患者均手術(shù)成功成功率100%, 術(shù)后無殘余分流。結(jié)論 對室間隔缺損患者手術(shù)前后護(hù)理工作, 使患者不適感減輕或消失、減少。術(shù)后并發(fā)癥。

室間隔缺損；手術(shù)治療；修補(bǔ)；護(hù)理

室間隔缺損(VSD)系胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個(gè)或多個(gè)缺損, 由此產(chǎn)生左、右兩心室的異常交通。室間隔缺損約為先心病總數(shù)20%, 缺損在0.1～3cm, 位于膜部者則較大, 肌部者則較小, 早期在低溫體外循環(huán)下行心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)［1］。選取臨床2012年3月～2013年10月收治的36例室間隔缺損患者手術(shù)前后護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組收治的36例室間隔缺損患者, 男19例,女17例, 年齡1～39歲, 平均年齡14歲。體重5～50 kg。經(jīng)臨床體檢和心臟超聲檢查診斷為先天性心臟病室間隔缺損。膜部30例, 肌部6例, VSD直徑大小2～7.2 mm。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 幫助患者適應(yīng)病區(qū)環(huán)境, 降低恐懼和焦慮情緒。以高蛋白、高纖維素、易消化的飲食為主。保證充足的熱量及補(bǔ)充必要的營養(yǎng)成分。患兒要注意休息, 預(yù)防感冒及呼吸道感染。注意患兒口腔及皮膚衛(wèi)生, 術(shù)前應(yīng)使用足量有效的抗生素預(yù)防感染。

2.2術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理 了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況, 全麻清醒前, 去枕平臥位, 頭偏向一側(cè)。全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日, 低半臥位。術(shù)后第2～3日, 半臥位為主,增加床上運(yùn)動, 活動后無心慌、氣促及呼吸困難者可逐漸下床活動。持續(xù)低流量吸氧, 持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 床檔保護(hù)防墜床。觀察神志、皮膚、四肢的色澤及溫度、脈搏、靜脈充盈度及尿量［2］。四肢厥冷、發(fā)紺, 表示組織灌注不足；皮膚、黏膜顏色蒼白、靜脈萎陷、中心靜脈壓低, 提示血容量不足；尿量充沛反映腎臟灌注良好, 通常提示循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。拔除氣管插管后, 定時(shí)翻身, 叩背, 霧化吸入。鼓勵(lì)患者咳嗽, 深呼吸, 用手輕按壓傷口以減輕咳嗽時(shí)引起的不適。早期下床活動時(shí)注意保護(hù)患者防止摔傷。一般清醒的、有自主呼吸及病情穩(wěn)定的患者, 術(shù)后次日開始進(jìn)流質(zhì)飲食。以后逐漸過渡到正常飲食。嬰兒則可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適, 應(yīng)先禁食, 待患者不適癥狀緩解后, 再進(jìn)食。必要時(shí), 遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射止吐藥。

2.3各管道觀察及護(hù)理 輸液管保持通暢, 留置針妥善固定, 注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行,一般術(shù)后第1日可拔除尿管, 拔管后注意關(guān)注患者排尿情況［2］。術(shù)后可能有心包引流管、縱隔引流管及胸腔引流管參照胸內(nèi)引流管護(hù)理相關(guān)要求。輔助通氣的時(shí)間應(yīng)相對延長。

2.4心包內(nèi)外引流管護(hù)理 定時(shí)擠捏管道, 使之保持通暢,勿折疊、扭曲、壓迫管道。及時(shí)傾倒引流液, 每班檢查引管的長度, 告知患者及家屬引流管重要性, 切勿自行拔出。如患兒煩躁, 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜, 防止患兒拔出管道。若引流管不慎脫出, 應(yīng)立即通知主管醫(yī)生, 由醫(yī)生決定是否重置引流管。觀察引流液性狀、顏色、量；胸內(nèi)引流管突然堵塞或引流量銳減應(yīng)排除心包填塞的可能性, 若術(shù)后24 h后仍有新鮮血液流出, 應(yīng)通知醫(yī)生, 給予止血藥物, 必要時(shí)再次手術(shù)止血。觀察安置引流管處皮膚情況, 觀察患者腹部體征, 有無腹脹, 引流液減少達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)后, 由主管醫(yī)生拔管。

2.5肺高壓危象的觀察及護(hù)理 肺高壓患者吸痰時(shí)間間隔應(yīng)延長。吸痰及拍背體療次數(shù)應(yīng)減少到最低。盡可能減少刺激, 必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。氣管插管拔出后要保證充分給氧。密切監(jiān)測呼吸狀況及血氧飽和度。

3 討論

患者術(shù)后易出現(xiàn)心肺功能不全, 應(yīng)密切監(jiān)測生命體征變化, 限制輸液速度, 準(zhǔn)確記錄出入量。熟練應(yīng)用血管活性藥物,做到及時(shí)有效。加強(qiáng)肺功能鍛煉, 有效咳嗽、咳痰, 防止發(fā)生肺不張和肺部感染等并發(fā)癥。注意休息, 適量活動, 循序漸進(jìn)地增加活動量, 若運(yùn)動中出現(xiàn)心率明顯加快, 心前區(qū)不適, 應(yīng)立即停止活動, 需藥物處理時(shí), 及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。注意保暖, 預(yù)防感冒, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制感染［4］。先心病患兒出院后家長應(yīng)鼓勵(lì)患兒走路時(shí)姿勢要端正, 以免造成駝背。出院后按醫(yī)囑服用藥物, 在服用地高辛?xí)r要防中毒。合理膳食,多食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)價(jià)值高的食物, 如瘦肉、雞蛋、魚類等食物, 以增加機(jī)體營養(yǎng)、提高機(jī)體抵抗力, 不要暴飲暴食。預(yù)防便秘。遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查。

［1］ 殷秋陽, 姜勇, 白興芹, 等.嬰幼兒先天性心臟病室間隔缺損圍術(shù)期的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2006,3(4):162.

［2］ 魏雁濤, 王建清, 王利.15 kg以下小兒室間隔缺損圍術(shù)期的護(hù)理.護(hù)理研究, 2009,23(1C):248-249.

150000 黑龍江省醫(yī)院