馬玉紅

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療40例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

馬玉紅

目的 探討和總結(jié)使用PVP技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 在影像學(xué)技術(shù)配合下, 經(jīng)皮向病變椎體內(nèi)注入骨水泥等加固材料, 從而瞬間穩(wěn)定骨折椎體, 恢復(fù)椎體生物力學(xué)強(qiáng)度, 避免椎體進(jìn)一步塌陷, 達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。不斷完善制定術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施, 并對(duì)該手術(shù)患者認(rèn)真實(shí)施、觀察效果。 結(jié)果 通過對(duì)患者認(rèn)真執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理, 術(shù)前準(zhǔn)備充分, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)處理及時(shí), 患者效果滿意。結(jié)論 PVP技術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單, 即刻加固作用、止痛效果快速而有效。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；圍手術(shù)期護(hù)理

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebralcompression fracture, OVCF)是中老年人常見的骨折, 保守醫(yī)治需長(zhǎng)期臥床, 易伴隨發(fā)生多種并發(fā)癥, 重者會(huì)致死亡。經(jīng)皮椎體成形術(shù)( Percutaneous vertebroplasty, PVP)是上世紀(jì)80年代由法國(guó)醫(yī)師發(fā)明的一種脊柱微創(chuàng)手術(shù), 借助影像學(xué)技術(shù), 經(jīng)皮向病變體內(nèi)注入骨水泥等加固材料, 達(dá)到椎瞬間穩(wěn)定骨折椎體,恢復(fù)椎體生物力學(xué)強(qiáng)度, 從而防止椎體進(jìn)一步塌陷, 消除或減輕患者的疼痛。PVP技術(shù)因具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、 即刻加固作用、止痛效果快速而有效等顯著特點(diǎn)［1］, 為骨科治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折開辟了新途徑。本科2011 年10 月～2012年10 月對(duì)40例OVCF患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,患者治療效果滿意, 現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組40例患者, 男19例, 女21例, 年齡53～91歲, 平均年齡65歲。29例有輕微外傷史, 11例無明顯誘因。骨折部位, 其中T11、T12同時(shí)骨折的 24個(gè), T12、L1同時(shí)骨折的 10個(gè), 單純T12骨折的6例。主要癥狀為直立行走困難, 骨折相應(yīng)部位及腰背部疼痛,無明顯神經(jīng)根壓迫及脊髓損傷表現(xiàn)。X線檢查顯示壓縮骨折的椎體呈楔形變, 胸腰段畸形后凸,CT及MRI檢查椎體骨皮質(zhì)、特別是后壁骨皮質(zhì)完整。

1.2手術(shù)方法 一般采取局麻, 協(xié)助患者俯臥位, 在胸骨柄及髂前上棘水平位置墊橫枕使胸腰椎過伸。C 型臂X 線機(jī)透視定位傷椎椎弓根體表投影并做標(biāo)識(shí), 嚴(yán)格消毒鋪巾后, X線引導(dǎo)下由正位椎弓根的外上方進(jìn)針, 確定穿刺針位置良好后, 去除針芯。調(diào)制PMMA 骨水泥使其呈粘稠狀態(tài), 在正、側(cè)位X 線透視監(jiān)控下用注射器接穿刺針注入傷椎。X 線透視見骨水泥沿骨小梁間隙浸潤(rùn), 邊緣毛刺狀至骨皮質(zhì)為止, 如發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎體外滲或浸潤(rùn)至椎體后緣則立即停止推注。骨水泥完全硬化后, 拔出穿刺針, 壓迫止血, 貼上無菌敷貼,俯臥位觀察30 min后回病房。

1.3治療結(jié)果 本組40例患者,其中30例在術(shù)后4～12 h疼痛明顯緩解, 甚至完全消失。10例術(shù)后訴局部疼痛加重,應(yīng)用非甾體類藥物治療2～3 d后, 疼痛較前明顯減輕, 下床活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后1～3 d。本組患者無其他并發(fā)癥發(fā)生。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 疼痛性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折使用新型微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療, 由于患者多為中老年人,術(shù)前疼痛, 知識(shí)缺乏, 友擔(dān)心手術(shù)的效果及術(shù)后的恢復(fù),對(duì)治療反應(yīng)消極。通過與患者的交流, 介紹手術(shù)方式及過程, 提供心理支持和幫助, 增強(qiáng)個(gè)體適應(yīng)能力。對(duì)患者的各種擔(dān)心予以解答, 樹立信心, 組織已做過該手術(shù)的患者講述術(shù)中感受、術(shù)后效果,幫助患者及家屬更全面地認(rèn)識(shí)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù),使患者盡快穩(wěn)定情緒,以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2.2體位訓(xùn)練 PVP采用俯臥位進(jìn)行, 高齡患者常合并心肺疾患, 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者俯臥位耐受時(shí)間。術(shù)前3～5 d開始指導(dǎo)俯臥位練習(xí), 兩肩及胸各墊一小枕, 骨盆下墊一大枕,使腹部懸空利于呼吸,頭偏向一側(cè), 從10 min增至30 min, 2次/d,增加術(shù)中體位的適應(yīng)性, 確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1病情觀察 手術(shù)結(jié)束將患者平移至平車上返回病房,同時(shí)向醫(yī)生了解術(shù)中情況?；夭》亢笥枰孕碾姳O(jiān)護(hù)6 h?；A(chǔ)疾病較重, 延長(zhǎng)觀察和監(jiān)護(hù)時(shí)間至病情穩(wěn)定為止。

3.2體位要求 術(shù)后第1個(gè)小時(shí)應(yīng)仰臥, 第2個(gè)小時(shí)可翻身側(cè)睡, 術(shù)后3 h可協(xié)助床上坐起。以后逐漸訓(xùn)練行走。坐起時(shí)要注意安全, 預(yù)防發(fā)生體位性低血壓而暈厥摔倒, 尤其是臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者要加強(qiáng)預(yù)防。剛開始行走時(shí)身邊要有人陪同, 防止發(fā)生意外。

3.3疼痛的評(píng)估 患者手術(shù)回病房后及時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度。少數(shù)患者行PVP后會(huì)出現(xiàn)局部疼痛加重。這種疼痛常為自限性, 有時(shí)需要注射鎮(zhèn)痛劑或應(yīng)用非甾體類藥物治療。觀察疼痛有無加劇, 如果同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)改變應(yīng)立即查清疼痛的原因, 做CT檢查觀察有無骨水泥滲漏情況。

3.4并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1局部并發(fā)癥 注射骨水泥時(shí)的患者感到穿刺椎體有輕度酸脹痛, 停止注射后消失。其中有的患者出現(xiàn)沿相應(yīng)神經(jīng)根的放射痛, 大部分停止注射后消失, 少數(shù)患者疼痛持續(xù), 應(yīng)用類固醇水楊酸及抗生素治療3～4 d, 癥狀在用藥后逐漸消失。

3.4.2全身并發(fā)癥 ①一過性的發(fā)熱和神經(jīng)根痛, 術(shù)后經(jīng)抗炎治療2～4 d可緩解。持續(xù)神經(jīng)根痛, 需再次手術(shù)摘除漏出骨水泥。②一過性疼痛加劇, 它與手術(shù)操作, 骨水泥注射、或骨水泥引起的炎癥有關(guān)。一般非甾體類抗炎藥治療, 所有的患者疼痛都在48 h內(nèi)緩解。③骨水泥滲漏性疼痛：一般是骨水泥復(fù)合物漏入椎間隙、椎間孔等部位所致, 需進(jìn)一步觀察, 必要時(shí)手術(shù)減壓, 預(yù)防出現(xiàn)下肢肌力、感覺、甚至大小便的改變。④肺栓塞:骨水泥向周圍靜脈, 尤其是椎體靜脈叢的滲漏可造成肺栓塞。密切觀察有無胸悶、心悸、咳嗽、呼吸困難、頭暈等癥狀, 進(jìn)行肺部聽診, 觀察有無肺部濕啰音等情況。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理, 配合醫(yī)生及時(shí)給病人做有關(guān)檢查。⑤預(yù)防穿刺部位感染：術(shù)后及時(shí)換藥, 保持穿刺部位敷料清潔、干燥, 遵醫(yī)囑使用抗生素2～3 d, 預(yù)防感染發(fā)生。⑥脊髓壓迫：術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺、活動(dòng)情況, 并與術(shù)前作比較, 如有異常及時(shí)告知主管醫(yī)生處理。

3.5功能鍛煉 術(shù)后功能鍛煉至關(guān)重要, 需要經(jīng)過一個(gè)時(shí)期的功能鍛煉才能達(dá)到理想的程度。鍛煉的原則是早開始、循序漸進(jìn), 時(shí)間由短到長(zhǎng), 次數(shù)由少到多, 程度由弱到強(qiáng), 適度為宜。鍛煉方法:協(xié)助床上活動(dòng)→坐起→床邊站立→跨步行走。首先在床上鍛煉股四頭肌力量, 練習(xí)直腿抬高及膝關(guān)節(jié)伸直, 然后在護(hù)士協(xié)助下坐立, 床邊站起。術(shù)后3～5 d起,練習(xí)仰臥抬臀舉腹進(jìn)行背伸肌鍛煉, 進(jìn)一步采用俯臥位半“飛燕式”后伸脊柱進(jìn)行背伸肌鍛煉。

3.6出院指導(dǎo) 出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意勞逸結(jié)合,堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌鍛煉,增加戶外活動(dòng),多接受陽光照射, 促使機(jī)體鈣質(zhì)形成,并輔助鈣劑治療,術(shù)后1、3、6、12 個(gè)月復(fù)查。

［1］ 陳潔, 唐香蘭, 陳傳福.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護(hù)理措施.現(xiàn)代護(hù)理, 2008,14(5):642- 644.

［2］ 溫惠芬, 何霞笑.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009,6(8):57- 59.

454150 焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院手術(shù)室