夏明營(yíng) 高金紅 孫薇薇 李永春 劉海霞 趙輝

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭63例的護(hù)理體會(huì)

夏明營(yíng) 高金紅 孫薇薇 李永春 劉海霞 趙輝

目的 探討慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的護(hù)理措施及臨床效果。方法 回顧分析63例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床資料。結(jié)果 58 例好轉(zhuǎn)出院, 3 例放棄治療, 2 例治療無(wú)效死亡。結(jié)論 臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心, 對(duì)慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭進(jìn)行綜合護(hù)理, 可提高治愈率, 降低死亡率。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；護(hù)理措施

慢性阻塞性肺疾病是慢性氣道阻塞性肺疾病的總稱(chēng), 是氣流受限為特征的一類(lèi)疾病, 其氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展, 可伴有氣道高反應(yīng)性, 并可有部分可逆性［1］。本病最大的特點(diǎn)是肺功能呈進(jìn)行性減退, 患者的生活質(zhì)量受到很?chē)?yán)重的影響。當(dāng)肺通氣和換氣功能障礙、肺臟無(wú)法完成正常的氣體交換,動(dòng)脈血氧分壓降低或二氧化碳潴留, 產(chǎn)生一系列的生理功能紊亂及代謝障礙, 這就是呼吸衰竭。本文對(duì)63例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者的護(hù)理進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 63例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者, 男53例, 女10例, 年齡55～88歲。均在2012年12月～2013年12月在大慶市人民醫(yī)院呼吸科住院治療, 全部患者的PaO2為32～54 mmHg, PaCO2為58～132 mmHg。

1.2護(hù)理措施 ①病情觀察：安排單人間加強(qiáng)護(hù)理, 防止交叉感染。呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重, 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化, 例如生命體征的變化, 面色、神智的改變以及血氧飽和度的變化。②重視基礎(chǔ)護(hù)理, 做好口腔護(hù)理, 并注意防止壓瘡的發(fā)生。③確保患者的安全：對(duì)躁動(dòng)的患者加床欄, 必要時(shí)使用約束帶。慎重使用鎮(zhèn)靜劑, 防止呼吸抑制。④解除氣道梗阻, 確保呼吸道通暢。對(duì)呼吸急促并喘息明顯的患者,應(yīng)解除氣道痙攣, 可選擇喘樂(lè)寧吸入。協(xié)助翻身拍背, 幫助患者有效排痰。無(wú)力咳嗽時(shí), 可使用吸引器經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰,當(dāng)痰量較多而難以吸凈時(shí), 可采用經(jīng)纖維支氣管內(nèi)吸痰, 如果通過(guò)以上辦法仍然不能解決氣道痰液堵塞問(wèn)題, 可經(jīng)氣道插管或切開(kāi)吸痰。⑤氧氣吸入的護(hù)理：氧氣吸入一定要在氣道通暢的前提下進(jìn)行。Ⅰ型呼吸衰竭者氧濃度可以為4～6 L/min以上。呼吸衰竭患者氧療盡可能以控制性吸氧為開(kāi)始, 以免發(fā)生繼發(fā)性二氧化碳潴留［1］。⑥霧化吸入的護(hù)理：采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入, 霧化溶液為硫酸沙丁胺醇1 ml加生理鹽水稀釋至5 ml, 氧氣驅(qū)動(dòng)量為3 L/min。治療時(shí)間一次<15 min。每天進(jìn)行2～3次霧化吸入。恰當(dāng)選擇霧化吸入的時(shí)間, 避免在餐后進(jìn)行, 以免出現(xiàn)不適。霧化過(guò)程中對(duì)患者的呼吸指征進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 如出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)暫停霧化吸入治療, 給氧, 等待癥狀有所緩解時(shí)再繼續(xù)。⑦呼吸機(jī)治療的護(hù)理：持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè), 同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化［2］。對(duì)患者每分鐘的潮氣量、通氣量及呼吸頻率等進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè), 對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治龆ㄆ诨虿欢ㄆ谶M(jìn)行檢查并分析, 根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)［3］。氣道濕化液應(yīng)選擇無(wú)菌注射用水。每一項(xiàng)操作都要按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行,護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行, 減少人員流動(dòng), 定期更換和消毒呼吸機(jī)管道及呼吸機(jī)上的濾過(guò)網(wǎng), 每次接觸患者前后都要洗手。吸痰時(shí)要戴手套, 堅(jiān)持使用一次性吸痰管, 保持呼吸機(jī)管道的密閉, 及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水, 減少呼吸機(jī)想關(guān)性肺炎的發(fā)生［4］。妥善固定呼吸機(jī)管道, 對(duì)固定膠布應(yīng)每天更換, 熟練掌握為患者翻身的技巧, 防止氣管導(dǎo)管脫出, 對(duì)躁動(dòng)患者使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑, 減少人機(jī)對(duì)抗。⑧心理護(hù)理：患者病情較重, 易產(chǎn)生恐懼、緊張、憂(yōu)慮的心理, 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流, 語(yǔ)言溫柔, 態(tài)度和藹, 為患者解決實(shí)際問(wèn)題,盡量滿(mǎn)足其心理需求, 給予患者心理上的支持, 增加患者治愈疾病的信心。

2 結(jié)果

58例好轉(zhuǎn)出院, 3 例放棄治療自動(dòng)出院, 2 例治療無(wú)效死亡。

3 討論

慢阻肺并呼吸衰竭病程長(zhǎng), 反復(fù)發(fā)作, 患者非常痛苦,治療過(guò)程中護(hù)理工作非常關(guān)鍵, 臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心, 從病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、解除氣道梗阻、氧氣吸入護(hù)理、霧化吸入護(hù)理、呼吸機(jī)治療護(hù)理及心理護(hù)理幾方面進(jìn)行綜合護(hù)理, 可提高治愈率, 降低死亡率。

［1］ 葉杏花.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(4):639-641.

［2］ 郭倩.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢阻肺伴呼吸衰竭的護(hù)理.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2010,12(6):43-44.

［3］ 李玲.32例呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(4):624-625.

［4］ 徐紹萍.慢阻肺呼吸衰竭患者呼吸機(jī)治療并發(fā)癥分析與護(hù)理對(duì)策.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2004,26(24):2199-2202.

163316 大慶市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(夏明營(yíng) 高金紅孫薇薇 李永春 劉海霞)；大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)乘風(fēng)醫(yī)院(趙輝)