張鑒穎 王瑩 宋佳

45例急性胰腺炎患者的臨床護理分析

張鑒穎 王瑩 宋佳

目的 探討急性胰腺炎患者內(nèi)科治療過程中護理分析。方法 選取臨床45例急性胰腺炎患者飲食, 藥物治療過程中的臨床護理方法進行分析。結(jié)果 所有患者痊愈出院。結(jié)論 通過臨床護理減輕腹痛、減少胰液分泌、防止并發(fā)癥, 糾正水、電解質(zhì)平衡, 預防或緩解并發(fā)癥發(fā)生。

急性胰腺炎；藥物治療；臨床護理

急性胰腺炎為消化系統(tǒng)常見急癥之一, 其病情輕重不一,輕癥胰腺炎臨床多見, 病情輕, 呈自限性, 預后良好；重癥胰腺炎臨床較為少見, 病情重, 常繼發(fā)感染休克、腹膜炎等多種并發(fā)癥, 病死率高［1］。選取2012年3月～2013年3月急行胰腺炎患者45例內(nèi)科治療及臨床護理, 療效滿意現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組45例急性胰腺炎患者, 其中男30例, 女15例, 年齡23～68歲, 平均36.5歲, 發(fā)病時間6 h～5 d, 平均2.7 d, 急性水腫型胰腺炎35例, 出血壞死型胰腺炎10例。發(fā)病原因：膽道疾病23例, 飲酒、暴食8例, 胰管梗塞2例, 十二指腸乳頭鄰近部變1例, 病因不清1例。

2 護理

2.1疼痛護理 疼痛, 與胰腺血供中斷, 胰腺水腫、腫脹,腹脹受活化的胰腺外分泌酶刺激, 膽道疾病, 感染過程有關(guān)。護士評估患者疼痛情況, 包括疼痛起始時間、持續(xù)時間、間隔時間和部位、性質(zhì), 必要時采用止痛劑如阿托品加杜冷丁或異丙嗪肌注, 也可應用嗎啡止痛。另外胃管間隙低壓吸引可幫助減輕疼痛, 患者的適當體位可緩解患者不舒適感［2］。評估疼痛性質(zhì)和程度、起始時間、間隙時間、持續(xù)時間和部位；指導患者用0～10評估表描述疼痛；評估患者焦慮程度；觀察有無進行性腹脹。

2.2預防體液不足的護理 保持體液平衡、血流動力學穩(wěn)定。有體液不足的危險, 與嘔吐、禁食、脫水、出血、腸梗阻有關(guān)。胰腺炎時血管通透性增加, 液體大量滲出, 由于血管活性物質(zhì)作用, 以及嘔吐、腸麻痹等均使有效循環(huán)血量下降, 甚至造成循環(huán)障礙, 須快速輸入晶體液、血漿、白蛋白等,維持有效血容量, 必要時使用多巴胺等血管活性藥, 以免醫(yī)減少組織灌流而加重胰腺缺血。

2.3營養(yǎng)護理 營養(yǎng)缺乏低于機體需要量, 與長期禁食、惡心、嘔吐、食欲抑制以及胰腺損傷所致的營養(yǎng)代謝受損和消化酶的改變有關(guān)。評估營養(yǎng)狀態(tài)；計算熱量的需要；按醫(yī)囑給予TPN, 避免給予脂肪乳劑, TPN治療過程中嚴格無菌操作避免并發(fā)癥發(fā)生；監(jiān)測感染的癥狀和體征；監(jiān)測血糖、白蛋白和電解質(zhì)以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；測血氣以評估酸堿平衡。

2.4減少胰液分泌 予以禁食, 胃腸減壓, 減少胃酸和胃泌素的分泌, 重癥患者可給H受體組滯劑如甲氰咪胍等, 通過減少胰泌素、膽囊收縮而間接抑制胰腺外分泌, 并預防消化道出血。適當給予生長抑素、氟脲嘧啶等抑制胰液分泌的藥物, 以及抗胰酶藥物, 如抑肽酶, 減輕胰腺的自身消化作用［2］。

2.5飲食護理 多數(shù)患者需禁食1～3 d, 使胰液分泌減少,促進胰腺恢復。如患者腹痛、腹脹明顯, 可行胃腸減壓, 將胃內(nèi)容物吸出, 以避免發(fā)生嘔吐, 同時使胰液分泌減少, 也避免了食物和酸性胃液進入十二指腸刺激胰腺消化液分泌,加重胰腺負擔, 增加腸液的分泌, 降低消化酶對胰腺的自溶作用減少腹脹。

2.6心理護理 本病急性起病, 患者有劇烈腹痛, 用一般止痛藥物無效, 出血壞死型胰腺炎癥狀重, 預后差, 患者及家屬常出現(xiàn)煩躁不安、恐懼、焦慮等不良的心理反應。護士應經(jīng)常巡視患者, 對患者的需要及時作出反應；向患者和家屬解釋疼痛的原因、治療方法和預后, 以排除患者的疑慮, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

急性胰腺炎是治療應補充體液, 糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)；抑制胰酶分泌；營養(yǎng)支持；控制疼痛。不同類型的急性胰腺炎患者都有不同程度的脫水, 嚴重病例可有低血容量性休克。補充液體是治療的首要措施。發(fā)病初即應禁食和胃腸減壓, 可減少胃酸與胃泌素的分泌, 減輕胰腺的自身消化作用,胃腸減壓還對減輕惡心、嘔吐、腹痛, 緩解腸梗阻、腸脹氣,防止意識障礙、吸入性肺炎均有治療意義, 腹痛消失前及血清淀粉酶恢復到正常以前應嚴格禁食, 重癥胰腺炎患者因禁食, 且高分解代謝狀況, 常出現(xiàn)營養(yǎng)障礙, 可使用TPN提供完整的營養(yǎng)。禁食患者需給予口腔護理, 合適的體位, 保持皮膚完整性, 保證患者處于最舒適的狀態(tài), 臥床休息可降低患者的基礎(chǔ)代謝率, 減少胰腺分泌。避免暴飲暴食及酗酒,有膽道疾病者及時治療, 出院后4～6周須避免舉重物和過度疲勞。并需定期復查。

［1］ 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志, 2004,24(3):190-192.

［2］ 任海燕, 朱桃英, 熊宇.急性胰腺炎的研究新進展及護理.臨床護理雜志, 2005,10(4)5:5.

150000 黑龍江省醫(yī)院