周慧佳

24例潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理體會(huì)

周慧佳

目的 探討潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及護(hù)理。方法 對(duì)本院2012年3月～2013年3月收治的24例潰瘍性結(jié)腸炎患者內(nèi)科治療臨床觀察, 及相應(yīng)的護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 24例患者經(jīng)過(guò)治療, 痊愈16例, 顯效6例。結(jié)論 減輕患者的心身痛苦、提高療效和生活質(zhì)量。

潰瘍性結(jié)腸炎；臨床護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎臨床主要癥狀有腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重。其病理表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜和黏膜下層有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和多發(fā)性潰瘍形成［1］。臨床表現(xiàn)與病變范圍、嚴(yán)重程度、病型及病期等有關(guān)。對(duì)吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院2012年3月～2013年3月期間收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者24例臨床護(hù)理方法報(bào)告分析如下。

1 臨床資料

本組臨床資料收治的病人共24例, 其中男13例, 女11例。年齡20～63歲, 平均年齡42歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為黏液膿血便、腹瀉、腹痛。

2 護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理 注意病情觀察護(hù)理病情, 對(duì)病情較輕者應(yīng)注意休息, 避免勞累, 減少活動(dòng)量；病情較重的患者或潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期患者應(yīng)臥床休息, 保證睡眠充足, 以減少腸的蠕動(dòng)并減輕腹瀉、腹痛等癥狀。給予高熱量、高蛋白、低渣、易消化富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì), 以供給機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)。忌寒涼刺激性食物如水果、冷飲等減輕對(duì)黏膜及腸的持續(xù)性刺激, 防止腸出血及腸穿孔的發(fā)生。對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作, 有嚴(yán)重腸道癥狀。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)消耗而藥物治療效果不佳時(shí), 應(yīng)用PN或EN對(duì)維持和恢復(fù)患者營(yíng)養(yǎng), 保持病變組織質(zhì)量和功能是有益的, 但對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎本身的發(fā)展無(wú)緩解作用。觀察有無(wú)脫水癥, 定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、清蛋白、體重及電解質(zhì)的變化, 配合醫(yī)師及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。飲食以高蛋白、少渣、易消化食物為宜, 忌食生冷粗糙及刺激性食物。在急性發(fā)作期宜給無(wú)渣半流質(zhì)飲食, 避免冷飲、水果、多纖維素蔬菜及其他刺激性食物。

2.2用藥護(hù)理 需觀察藥物的不良反應(yīng), 如水楊酸柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少、溶血反應(yīng)等, 用藥過(guò)程中, 加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 如患者出現(xiàn)蕁麻疹、多形性紅斑, 同時(shí)或相繼出現(xiàn)黏膜、皮膚和眼部損害等斯-約綜合征表現(xiàn), 應(yīng)告知醫(yī)生, 立即停藥, 密切觀察, 并做好對(duì)癥治療。護(hù)理上注意口腔、眼、鼻、耳及外陰等黏膜衛(wèi)生及護(hù)理, 尤其注意防止眼瞼粘連及繼發(fā)感染。應(yīng)餐后服用, 服藥期間定期復(fù)查血象。嚴(yán)密觀察環(huán)孢菌素的不良反應(yīng), 本藥可出現(xiàn)感覺(jué)異常、血壓升高、惡心、嘔吐, 極個(gè)別患者可出現(xiàn)頭痛及癲癇樣大發(fā)作。用藥過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血肌酐濃度、肝功能, 若分別超過(guò)患者入院時(shí)正常值的30%和50%時(shí), 需酌情減量；同時(shí)也要監(jiān)測(cè)血壓變化, 尤其是舒張壓, 若持續(xù)超過(guò)12 kPa, 應(yīng)立即減藥量觀察5-ASA的不良反應(yīng), 如密色拉嗪會(huì)引起間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、膿尿和血中肌酐、尿素升高, 故原有腎功能不全者應(yīng)慎用或禁用［2］。用藥過(guò)程中每周要隨訪2次尿常規(guī), 每周測(cè)1次腎功能, 尿中一旦出現(xiàn)大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞、蛋白或血清肌酐、尿素升高時(shí), 立即減量或停用。

2.3腹瀉的護(hù)理 患者必須保持身體干凈、干燥、無(wú)氣味,直到腹瀉得到控制, 患者房間內(nèi)應(yīng)放除臭劑, 且應(yīng)方便患者如廁, 要用清水(不用肥皂), 手紙應(yīng)選擇柔軟, 動(dòng)作要輕柔,仔細(xì)護(hù)理肛周皮膚, 這對(duì)治療和預(yù)防皮膚破損很有必要。坐浴, 地布卡因, 霧氣熏蒸或其他外敷方法或軟膏都可以減少刺激和肛門不適。當(dāng)嚴(yán)重腹瀉時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)等, 用以滿足患者的生理需要。

2.4臨床心理護(hù)理 由于本病病因不明, 癥狀反復(fù)發(fā)作、持續(xù)存在, 且進(jìn)行性加重, 使患者喪失治療的信心, 抑郁或焦慮。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該耐心向與患者做好宣傳解釋工作,多溝通, 耐心解釋治療方法, 傾聽(tīng)患者的傾訴, 使其了解積極配合治療。生活中注意自我調(diào)節(jié), 可使癥狀得到較好控制和長(zhǎng)期緩解, 幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。協(xié)助患者及親屬認(rèn)識(shí)患者目前的實(shí)際健康狀態(tài), 明確精神因素是誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎的重要因素, 同時(shí)要安慰患者, 使患者以健康平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病, 緩解焦慮、恐懼心理。

3 健康教育

與患者共同制訂飲食計(jì)劃, 保證其攝入足夠的營(yíng)養(yǎng), 避免辛辣、多纖維、冷飲等刺激性食物。指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病, 保持樂(lè)觀的情緒, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。因本病反復(fù)發(fā)作,應(yīng)囑患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療, 不能隨意更換藥物及停藥, 服藥期間需大量飲水以減少藥物的不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者識(shí)別藥物的不良反應(yīng), 出現(xiàn)異常情況如疲乏、手腳發(fā)麻、頭痛、發(fā)熱、排尿不暢等癥狀要及時(shí)就診, 以免延誤治療。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:225

［2］ 潘維紅,吳淑君,王文華.潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理治療.吉林醫(yī)學(xué), 2005,11(8):109-111.

130051 吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院