吳濤 王志學(xué) 尹曉翔 朱鷙祥

動(dòng)脈灌注四聯(lián)化療治療高齡胃底賁門(mén)癌的臨床療效分析

吳濤 王志學(xué) 尹曉翔 朱鷙祥

目的 評(píng)價(jià)動(dòng)脈灌注四聯(lián)化療對(duì)高齡胃底賁門(mén)癌治療的臨床療效價(jià)值。方法 選擇89例高齡胃底賁門(mén)癌患者行超選性胃左動(dòng)脈灌注化療。結(jié)果 89例癥狀明顯改善, 65例體重較前增3～5 kg, 76例胃鏡：癌灶不同程度縮小, 13例鋇餐造影示：癌灶縮小。0.5、1、2年生存率92.13%、76.4%、29.2%。36例無(wú)明顯不良反應(yīng), 53例上腹脹飽、惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 42例有不同程度骨髓抑制。結(jié)論 氟尿嘧啶、絲裂霉素、表阿霉素、卡鉑四聯(lián)藥物動(dòng)脈灌注治療胃底賁門(mén)癌, 是一種有效的、安全的治療方法, 尤其對(duì)于高齡患者。

胃底賁門(mén)癌；動(dòng)脈灌注化療；高齡

胃底賁門(mén)癌是較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤, 外科手術(shù)治療是首選的治療方式；但對(duì)于高齡患者(75歲以上者), 大部分患者或家屬不愿意外科手術(shù)治療。河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)89例高齡胃底賁門(mén)癌實(shí)行動(dòng)脈灌注四聯(lián)化療, 取得滿意療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者89例, 男性68例, 女性21例, 年齡75～91歲, 平均年齡81.2歲, 所有病例均胃鏡檢查并取活檢,病理證實(shí)為胃底賁門(mén)腺癌, 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移者26例, 肺轉(zhuǎn)移者19例,臨床以消瘦、上腹部不適、貧血、吞咽哽噎感或進(jìn)行性吞咽困難為主要癥狀和體征。89例共行胃左動(dòng)脈灌注化療275次, 26例4次, 45例3次, 18例2次。

1.2方法 完善術(shù)前常規(guī)檢查, 血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、心肺功能等。在西門(mén)子F II DSA機(jī)下, 采用Seldingers技術(shù)穿刺股動(dòng)脈成功后, 引入5F鞘, 常規(guī)肝素化, 用5F RLG導(dǎo)管, 成攀后, 超選至胃左動(dòng)脈造影, 可見(jiàn)胃左動(dòng)脈增粗、扭曲、分枝增多, 灌注氟尿嘧啶1.0 g、卡鉑200～400 mg、表柔比星30～60 mg、絲裂霉素10 mg進(jìn)行灌注化療, 灌注時(shí)間30 min以上。術(shù)后拔管加壓包扎, 平臥24 h。術(shù)后給以抗炎、抑酸、止吐、保肝、水化等處理。以1、2、5、11個(gè)月為周期進(jìn)行灌注化療。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀及病灶情況 89例患者均在首次灌注化療后臨床癥狀明顯改善, 65例患者體重較前增加3～5 kg, 76患者復(fù)查胃鏡提示：癌灶不同程度縮小, 13例患者復(fù)查鋇餐造影提示：癌灶縮小。

2.2生存率統(tǒng)計(jì)分析 0.5年生存率92.13%(82/89), 1年生存率76.4%(68/89), 2年生存率29.2%(26/89)。

2.3不良反應(yīng) 89例275次介入治療后, 36例無(wú)明顯不良反應(yīng), 53例上腹脹飽、 惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 對(duì)癥處理2～3 d均緩解消失。42例有不同程度骨髓抑制。

3 討論

高齡胃底賁門(mén)癌大部分已失去外科治療機(jī)會(huì), 或患者及家屬拒絕外科手術(shù)治療。賁門(mén)癌對(duì)放射治療不敏感, 療效較差, 而全身靜脈化療到達(dá)局部藥物濃度較低, 達(dá)不到滿意的治療效果, 化療不良反應(yīng)重, 高齡患者往往不能耐受。動(dòng)脈灌注化療可明顯通過(guò)局部藥物濃度及作用時(shí)間。藥物動(dòng)力學(xué)規(guī)律及藥效學(xué)規(guī)律, 療效與藥物濃度及作用時(shí)間正相關(guān)。動(dòng)脈灌注化療療效顯著, 且不良反應(yīng)小［1,2］。胃底賁門(mén)部血液供應(yīng)主要來(lái)自胃左動(dòng)脈, 經(jīng)胃左動(dòng)脈灌注化療藥物是最佳治療途徑, 使癌腫局部藥物濃度明顯提高, 首過(guò)效應(yīng)大大提高,從而更有效的殺死癌細(xì)胞, 且明顯減輕化療藥物的毒副作用, 有效地保護(hù)全身重要器官, 尤其是心肝腎等重要代謝器官?；熕幬锏倪x擇, 是能否有效地使腫瘤縮小的關(guān)鍵。氟尿嘧啶、絲裂霉素、表阿霉素、卡鉑四種藥物都對(duì)胃癌細(xì)胞敏感, 四種不同機(jī)制的抗癌藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)直接殺傷腫瘤細(xì)胞的能力, 增強(qiáng)抗癌療效［3,4］。從本組治療的結(jié)果分析,氟尿嘧啶、絲裂霉素、表阿霉素、卡鉑四聯(lián)藥物介入灌注治療胃底賁門(mén)癌, 可使腫塊縮小, 一定程度緩解食道梗阻, 增加進(jìn)食量, 提高患者的機(jī)體機(jī)能, 改善生活質(zhì)量。本組治療未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。但需根據(jù)患者心肺功能、體重、體質(zhì)等狀況,來(lái)確定化療藥物用量。因此, 超選擇動(dòng)脈灌注化療對(duì)胃底賁門(mén)癌治療是一種有效的、安全的治療方法, 尤其對(duì)于高齡患者。

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［3］ 陳象遜,顧康生,梅蔚德,等.不同化療方案治療晚期胃癌的近期療效觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2007,15(7): 984- 986.

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475001 開(kāi)封, 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科

王志學(xué) E-mail：wangzhixue917@126.com