趙冰

米力農(nóng)治療難治性心力衰竭臨床療效觀察

趙冰

目的 探究米力農(nóng)治療難治性心力衰竭的臨床療效。方法 通過對2010年1月～2013年12月間于本院心內(nèi)科收入院60例難治性心力衰竭患者, 用米力農(nóng)15 mg加入5%葡萄糖35 ml通過泵入, 6 ml/h, 1次/d, 3 d為一療程。結(jié)果 60例難治性心力衰竭患者都取得了明顯療效。結(jié)論 米力農(nóng)對難治性心力衰竭的臨床療效顯著。

米力農(nóng)；難治性心力衰竭；藥物療法

無論是何種心臟病其終末期都是心力衰竭, 臨床治療主要以強心甙、ACEI、利尿劑治療, 但是對于一些難治性心力衰竭的患者仍未改善, 成為了心血管醫(yī)生的又一難關(guān), 給心血管患者造成極大困擾, 因此中國醫(yī)大附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院心內(nèi)科對難治性心力衰竭患者, 給予常規(guī)治療的同時加用米利農(nóng), 取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院選取2010年1月～2013年12月期間總計共60例難治性心力衰竭住院患者, 即經(jīng)過強心甙、利尿劑、血管擴張劑等常規(guī)藥物治療后, 仍未有效的緩解,甚至惡化的心衰患者。所有患者中男性患者42例, 女性患者18例, 所有患者的年齡在52～79歲之間, 平均年齡68歲。所有患者中, 冠心病患者43例, 風(fēng)濕性心臟病患者9例,高血壓性心脹病患者5例, 擴張型心肌病患者3例 。依據(jù)NY-HA心功能分級, 24例心功能Ⅳ級患者, 36例心功能Ⅲ級患者。

1.2給藥方法 米力農(nóng)注射液(5mg/支)3支(15 mg)加入5%葡萄糖35 ml中靜脈泵入, 6 ml/h, 1次/d, 每3天為一個療程,在應(yīng)用米力農(nóng)注射液時, 傳統(tǒng)的抗心衰藥物繼續(xù)應(yīng)用。

1.3觀察指標(biāo) 每日檢查60例患者1次觀察并記錄用藥前后患者體征心律、血壓、心率, 并詢問患者的體征, LVEF (射血分?jǐn)?shù)), 在用藥前后都要作超聲心動圖左室功能測定, 即SV(包括每搏量)、 CO(每分輸出量)、、VE(舒張早期速度峰值)、 VA(舒張晚期速度峰值)和VE/VA比值。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)判定, 無效:心功能無明顯改善或加重。有效；心功能改善1級。顯效；心功能改善2級或以上。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 將統(tǒng)計評估及檢測所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料進(jìn)行t檢驗處理, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者中有34例顯效, 21例有效, 5例無效, 有效率達(dá)到91.7%。對比患者治療前后的超聲心動圖左室功能測定指標(biāo), 經(jīng)過米力農(nóng)治療后, 患者收縮功能明顯提高, 左室舒張功能明顯改善, 指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

作為臨床常見的危重病癥, 心力衰竭一直是重要的臨床研究課題, 在病理和生理方面都有較深入的認(rèn)識［1］, 有效的治療措施也正不斷的被開發(fā)和研究并應(yīng)用于臨床, 但是仍有部分難治性心力衰竭患者難以達(dá)到理想的治療效果, 傳統(tǒng)治療心力衰竭的藥物, 如強心甙、利尿劑、擴血管劑等使患者的血液動力學(xué)得到改善, 臨床癥狀得到緩解, 但是不能有效的減緩心力衰竭的不斷惡化。米力農(nóng)可以抑制磷酸二酯酶F-Ⅲ生成, 磷酸二酯酶F-Ⅲ可以催化cAMP裂解, 當(dāng)磷酸二酯酶F-Ⅲ減少, 細(xì)胞內(nèi)的cAMP裂解的程度減低, 其濃度就會變高, 從而促進(jìn)Ca2+內(nèi)流增加, 產(chǎn)生正性肌力作用, 與此同時平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量也會增高, 達(dá)到擴血管的作用［2］。米力農(nóng)還具有血流動力學(xué)效應(yīng), 可以使心臟的排血量不斷增大, 左室的血量減少, 左室充盈壓隨之降低。形成難治性心衰有多方面的原因, 有心外的因素, 有心臟本身的因素, 但是也跟臨床上的不當(dāng)治療有關(guān)。本實驗通過觀察米力農(nóng)治療難治性心力衰竭患者的臨床療效, 有效率達(dá)到了91.7%, 臨床患者的心衰癥狀及各種臨床指標(biāo)恢復(fù)正常, 在臨床上短期應(yīng)用米力農(nóng)治療難治性心力衰竭取得了非常好的效果, 未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng), 醫(yī)學(xué)家們證實, 用常規(guī)方法治療難治性心力衰竭無效時, 使用米力農(nóng)靜脈滴注, 可以很好的改善心功能, 但是在臨床上長期使用米力農(nóng)時, 可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)如促心律失常等, 醫(yī)療文獻(xiàn)有記錄如果長時間的使用米力農(nóng)可以使患者的嚴(yán)重的室性心律失常加重, 使其死亡率顯著變高, 所以在針對難治性心力衰竭的病癥米力農(nóng)的短期臨床應(yīng)用是安全而又效果明顯的藥物, 但要注意不可以長期連續(xù)服用。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997: 1107.

［2］ 米力農(nóng).Ⅱ期臨床試驗協(xié)作組.米力農(nóng)對慢性充血性心力衰竭血流動力學(xué)即刻效應(yīng)的多中心臨床研究.中華內(nèi)科雜志, 1995, 34(9): 599.

114011 鞍山, 中國醫(yī)大附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院心內(nèi)科