曹建霞 李潔雅

塵肺合并支氣管擴(kuò)張24例臨床分析

曹建霞 李潔雅

支氣管擴(kuò)張臨床上比較常見, 其發(fā)病原因較多, 有結(jié)核、炎癥、腫瘤、異物吸入等。塵肺合并支氣管擴(kuò)張由于其病理基礎(chǔ)的不同, 臨床表現(xiàn)也不盡相同, 從而影響臨床診斷及治療?，F(xiàn)將本院收治的24例病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008～2012年本院共收治24例塵肺合并支氣管擴(kuò)張的患者, 年齡38～75歲, 平均56.3歲, 均為男性。依據(jù)塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn), 全部病例均由本院塵肺診斷組集體診斷(1986年～2001年診斷的依據(jù)GBZ70-1986《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則》, 2002年以后診斷的依據(jù)GBZ70-2002《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》)［1］, 其中煤工塵肺16例, 矽肺6例, 陶工塵肺2例；Ⅲ期8例, Ⅱ期14例, Ⅰ期2例。本組患者均經(jīng)X線胸片或胸部CT證實(shí)有支氣管擴(kuò)張。

1.2臨床表現(xiàn) 24例患者均有不同程度的臨床表現(xiàn)及體征,其中咳嗽、咳痰(每天痰量100 ml以上)24例, 咯血18例,胸悶、氣短20例, 肺部聽診可聞及固定的濕啰音8例, 杵狀指2例。

1.3治療 24例患者均給予積極的抗感染治療, 在體位引流的同時(shí)使用化痰、解痙、平喘等藥物, 保持呼吸道通暢。反復(fù)出現(xiàn)大咯血的3例行支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療(1例行2次介入治療)。10例給予普魯卡因注射液或垂體后葉素止血治療, 其余11例行支氣管肺泡灌洗治療。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病誘因 其中14例有反復(fù)的呼吸道感染的病史, 6例既往感染過肺結(jié)核, 1例患肺部腫瘤, 其余3例無明顯誘因。

2.2療效反復(fù)出現(xiàn)大咯血的3例行支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療(1例行2次介入治療)。好轉(zhuǎn), 10例給予普魯卡因注射液或垂體后葉素止血治療病情好轉(zhuǎn), 其余11例行支氣管肺泡灌洗治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留, 而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病［2］。塵肺病患者的肺組織纖維化增生, 牽拉壓迫細(xì)支氣管使其扭曲、變性、狹窄, 引流不暢, 再加上塵肺病患者免疫力低下容易合并感染(包括結(jié)核), 進(jìn)而使管壁的彈性纖維和支氣管平滑肌均遭到破壞, 因咳嗽管腔內(nèi)壓增高, 最后造成管壁不可逆擴(kuò)張［3］。

3.2本組患者10例行常規(guī)保守治療, 反復(fù)大咯血的3例行支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療, 其中1例行2次介入治療, 11例行支氣管肺泡灌洗治療。支氣管肺泡灌洗術(shù)可以清除滯留在肺泡里和粘附于呼吸道粘膜的粉塵、炎性細(xì)胞, 對(duì)恢復(fù)肺功能及改善臨床癥狀都有幫助, 同時(shí)也可延緩塵肺病的進(jìn)展。塵肺合并支氣管擴(kuò)張進(jìn)行肺泡灌洗術(shù), 可根據(jù)X線檢查所提示的病變部位, 將支氣管前端嵌入到病變部位的支氣管開口處, 將痰液吸凈, 可使用生理鹽水、甲硝唑進(jìn)行灌洗, 高壓注入20～30 ml生理鹽水, 停留15 s, 以保證關(guān)系也和支氣管周圍組織充分接觸, 然后將灌洗液吸凈, 如有出血還可直視下局部止血［4,5］。塵肺合并支氣管擴(kuò)張如患者條件允許, 可行支氣管肺泡灌洗術(shù), 治療支氣管擴(kuò)張的同時(shí)延緩了塵肺的進(jìn)展, 一舉兩得。

［1］ 李德鴻.執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)教材.北京:人民日?qǐng)?bào)出版社, 2004: 150-168.

［2］ 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:945-949.

［3］ 崔巍,孫德斌.結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥69例臨床治療分析.臨床研究雜志, 2011,9(13):104-105.

［4］ 趙廣林.支氣管擴(kuò)張治療探析.中外醫(yī)療雜志, 2011,17:186-187.

［5］ 謝飛,何鳳仙.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013,19(5):97-98.

450052 鄭州, 河南省職業(yè)病防治研究院