魏麗萍 楊立新 張靜 王麗娟 李丹丹

高血壓性腦出血患者的院前急救措施及對患者預后的影響

魏麗萍 楊立新 張靜 王麗娟 李丹丹

目的 探討高血壓性腦出血院前急救的措施及對患者預后的影響。方法 選擇50例為觀察組, 由120醫(yī)護人員到現(xiàn)場實施院前急救后送往醫(yī)院, 將未實施院前急救的50例患者作為對照組, 由家屬或目擊者直接送往醫(yī)院, 未實施院前急救。在患者轉出急診科時對患者病情穩(wěn)定情況、并發(fā)癥發(fā)生率、患者死亡率進行評定。結果 觀察組患者病情穩(wěn)定率為86.0%, 高于對照組的64.0%, 觀察組和對照組的死亡率分別為4.0%、12.0%, 并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.0%、26.0%, 各組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義, P＜0.05。結論 院前急救對高血壓腦出血患者非常重要, 能穩(wěn)定病情、有效提高患者的搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率, 值得推廣應用。

高血壓性腦出血；院前急救；預后

高血壓性腦出血發(fā)病突然, 病情危重, 死亡率高, 如現(xiàn)場搶救不及時可直接影響患者的預后, 造成嚴重的后遺癥甚至死亡［1］。本文通過對50例高血壓腦出血患者實施院前現(xiàn)場急救, 并將產(chǎn)生的臨床效果進行總結分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年5月～2013年5月本院急診科收治的高血壓腦出血患者100例, 均符合全高血壓性腦出血診斷標準, 出血量為10～30 ml。年齡最小46歲, 最大68歲, 均為首次發(fā)病。其中50例由醫(yī)護人員到現(xiàn)場接診,實施了院前現(xiàn)場急救, 這一組為觀察組；另外的50例沒有實施現(xiàn)場急救, 由家屬或目擊者送往醫(yī)院, 這一組為對照組。

1.2院前急救過程 ①醫(yī)護人員未到現(xiàn)場前電話聯(lián)絡, 指導家屬或目擊者事先應做的準備與處理：在接到120指令后,立即與患者家屬電話聯(lián)系, 向家屬詢問病情后在醫(yī)護人員沒有到達之前告訴家屬將患者的頭偏向一側, 清理呼吸道異物,以防窒息, 并不要隨意搬動患者。頸部有緊身衣扣要剪開,確保呼吸道通暢。及時疏散周圍過多圍觀人員。②護士到達現(xiàn)場以后的救治工作：馬上進行體格檢查, 測血壓, 觀察面色、神智以及瞳孔的變化, 迅速而準確地做出判斷, 立即實施救治措施。將患者頭部抬高15°～30°平臥, 頭偏向一側,及時清除口鼻腔內(nèi)的嘔吐物［2］, 并在口腔內(nèi)放置口咽通氣管,有痰者及時給予吸痰。給予氧氣吸入(氧流量為6～8 L/min)。建立兩條以上靜脈通路, 一邊救治一邊觀測血壓, 對血壓過高者必要時使用降壓藥物, 將血壓控制在150/90 mmHg。對有顱內(nèi)高壓癥狀者, 快速輸注20%甘露醇250 ml。③現(xiàn)場搬運：轉運時由一人專門負責搬運頭部, 頭部制動, 始終保持頭偏向一側, 不可任意活動, 防止出血加重。頭置冰袋, 利用擔架搬運患者時盡量使患者身體保持平衡, 移動頭部時注意輕、慢、穩(wěn)。并隨時觀察病情變化。院前急救執(zhí)行的均為口頭醫(yī)囑, 護士一聽清、問清、看清, 不忘查對制度, 每一項醫(yī)囑都要與醫(yī)生口頭復核后再執(zhí)行, 嚴禁差錯事故發(fā)生。到達醫(yī)院后與院前用藥情況及病情, 以便進一步救治。

1.3觀察指標和效果評定標準 在患者轉出急診科時對患者的病情穩(wěn)定情況、并發(fā)癥發(fā)生率、患者死亡率進行評定。好轉：患者生命體征平穩(wěn), 意識狀態(tài)較前好轉, 頭痛、嘔吐癥狀減輕；病情不穩(wěn)定：血壓不穩(wěn)定或持續(xù)升高在較高水平,呼吸不穩(wěn)定, 頭痛、嘔吐癥狀加重, 昏迷加深, 或出現(xiàn)消化道出血, 心衰、呼衰, 甚至呼吸、心跳驟停等并發(fā)癥［3］。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義［3］。

2 結果

觀察組病情穩(wěn)定43例(86.0%), 死亡2例(4.0%), 對照組病情穩(wěn)定32例(64.0%), 死亡6例(12.0%)；觀察組發(fā)生并發(fā)癥共計6例(12.0%), 對照組發(fā)生共計13例(26.0%)。兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓性腦出血患者的院前急救是非常重要的一個環(huán)節(jié), 能穩(wěn)定病情、有效提高患者的搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率。從本研究中的各組數(shù)據(jù)中已證明了這個結論。醫(yī)護人員對院前急救的重要性要有足夠的認識并給予充分的重視, 必須掌握扎實的理論知識、具有過硬的操作技術, 同時還要具備沉著冷靜的心態(tài)、靈敏快速的反應能力, 把各項院前急救措施真正落實到位, 為挽救患者的生命做到分秒必爭, 在最短的時間內(nèi)最大程度地降低患者的并發(fā)癥和死亡率。

［1］ 程丹莉,田維娜,胡萍,等.院前急救護理對高血壓性腦出血預后的影響.護士進修雜志 , 2010,25(2):174-175.

［2］ 王書平,趙翠梅,付衛(wèi)麗,等.院前急救護理對高血壓腦出血預后的影響.中國實用醫(yī)藥, 2013,8(20):233-235.

［3］ 蔣艷.院前急救護理對高血壓性腦出血預后的意義.貴陽中醫(yī)學院學報, 2013,35(2):213-215.

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