信鐵鋒 張超 廉立程

外科術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏6例治療體會

信鐵鋒 張超 廉立程

目的 探討外科術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏的診斷和治療。方法 對6例外科術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 6例外科術(shù)后淋巴漏患者經(jīng)傷口加壓包扎、注射泛影葡胺等不同方法治療后痊愈。結(jié)論 腹股溝區(qū)淋巴漏重在術(shù)中預(yù)防, 經(jīng)過加壓包扎、注射泛影葡胺等方法均可治愈。

腹股溝區(qū)；淋巴漏；加壓包扎；泛影葡胺

腹股溝區(qū)淋巴漏屬于外周淋巴漏, 是腹股溝區(qū)手術(shù)的并發(fā)癥之一, 如果處理不當(dāng)會產(chǎn)生嚴重的后果, 本科自2010年1月～2013年1月共收治腹股溝區(qū)淋巴漏6例, 現(xiàn)將診斷與治療方法報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 6例外科術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏中, 1例為腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)切除術(shù), 1例為淺表淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù), 3例為股靜脈切開取栓術(shù), 1例為大隱靜脈高位結(jié)扎, 曲張靜脈剝脫術(shù)。本組資料中男性5例, 女性1例, 平均年齡52.6歲(40～75歲)。

1.2診斷及治療方法 診斷方法：術(shù)后腹股溝區(qū)切口下方出現(xiàn)隆起囊性包塊, 抽取可見澄清透明或淡黃色液體；或者切口部位持續(xù)流出澄清透明或淡黃色液體, 每日液體滲出量約為80～400 ml/d(以滲出液滲透敷料數(shù)量判斷), 即可考慮為淋巴漏。淋巴漏出現(xiàn)時間一般為術(shù)后3～15 d, 本組病例出現(xiàn)淋巴漏的時間是在術(shù)后3～9 d。部分患者手術(shù)切口部位出現(xiàn)濕疹, 并有疲乏無力等癥狀。對確診困難者, 可在大腿內(nèi)側(cè)皮下注入亞甲藍, 如果觀察到傷口敷料出現(xiàn)藍色, 即可確診。治療方法:本組6例中, 1例局部加壓包扎, 每日常規(guī)換藥1～2次；1例開放切口, 清創(chuàng)后填塞50%葡萄糖溶液紗布并加壓包扎；4例用60%的泛影葡胺注射液在切口周圍行放射形皮下浸潤注射, 深度達到淺筋膜層, 每點注射劑量約1～2 ml, 1次/d, 連續(xù)注射3～5 d, 注射完成后局部進行加壓包扎。

2 結(jié)果

6例腹股溝區(qū)淋巴漏全部愈合出院, 治愈的患者中有2例出現(xiàn)輕度的下肢腫脹, 經(jīng)過對癥治療后均得到緩解。切口愈合時間最短15 d, 最長34 d, 平均22 d。

3 討論

3.1淋巴漏發(fā)生的原因 據(jù)報道, 腹股溝區(qū)手術(shù)后淋巴漏的發(fā)生率為3.06%［1］。腹股溝區(qū)有豐富的淋巴結(jié)及淋巴管,如果術(shù)者對局部解剖不熟悉, 操作手法粗糙, 術(shù)中淋巴管破壞過多, 破壞后沒有作徹底的結(jié)扎就會導(dǎo)致淋巴漏的產(chǎn)生。此外, 下肢深靜脈血栓形成、炎癥、腫瘤等因素會導(dǎo)致局部淋巴回流障礙, 淋巴循環(huán)壓力增大, 淋巴管增粗, 損傷后難以自行閉合, 也是促使淋巴漏發(fā)生的原因。

3.2淋巴漏的危害 腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生后除了直接導(dǎo)致患者的焦慮、緊張外, 由于淋巴液的不斷外滲阻礙切口愈合,使愈合時間延長, 可能會繼發(fā)感染。由于淋巴液的蛋白濃度是組織液的2～3倍, 含豐富的營養(yǎng)物質(zhì), 長時間大量外漏可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和免疫力降低［2］。

3.3淋巴漏的治療 每日漏出量在50 ml以下的輕度淋巴漏不需要特殊治療, 加強局部換藥即可治愈。每日漏出量50 ml以上, 200 ml以下較嚴重的淋巴漏, 可采取傷口50%葡萄糖溶液紗布填塞, 局部加壓包扎, 同時盡可能地減少患肢活動, 肌內(nèi)注射阿托品注射液以減少淋巴液的生成。本組2例患者經(jīng)單純局部換藥并加壓包扎, 阿托品注射液0.5 mg 3次/d肌內(nèi)注射, 切口均順利愈合。對每日漏出量超過200 ml者,可考慮手術(shù)行淋巴管結(jié)扎治療或局部注射泛影葡胺治療［3］。手術(shù)治療是通過皮下注射亞甲藍注射液來定位淋巴漏口, 對傷口著色處進行縫扎, 閉合淋巴管開口；但有時定位困難,結(jié)扎不徹底, 易復(fù)發(fā)；且切口內(nèi)有異物存留, 感染機會增大。局部注射泛影葡胺是將泛影葡胺溶液進行皮下浸潤注射, 使泛影葡胺進入淋巴循環(huán), 造成淋巴管的炎性粘連, 從而封閉淋巴漏。本組有4例病人使用60%的泛影葡胺注射液在切口周圍行放射形皮下浸潤注射, 治療效果滿意。

3.4淋巴漏的預(yù)后 腹股溝區(qū)淋巴漏大多預(yù)后良好, 經(jīng)過及時治療基本可以愈合。個別淋巴漏患者切口愈合后可出現(xiàn)下肢腫脹, 是由于腹股溝淋巴管廣泛損傷, 淋巴回流受阻產(chǎn)生淋巴性水腫, 經(jīng)過對癥治療后可恢復(fù)。

［1］ 陸信武, 蔣米爾.血管手術(shù)后腹股溝部淋巴漏的原因和防治,外科理論與實踐, 2002,7 (3) :218-220.

［2］ 孫建, 唐健雄, 莊舜玫.上肢彈力繃帶包扎法治療腋下術(shù)后淋巴漏, 臨床外科雜志， 2006, 14 (1) : 53-54.

［3］ 高振利, 孫德康, 王琳, 等.泛影葡胺皮下注射治療腎移植術(shù)后淋巴漏(附14例報道).中華器官移植雜志, 2006, 27(12):759-760.

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