閆麗紅

小兒急性腎小球腎炎36例治療分析

閆麗紅

目的 探討小兒急性腎小球腎炎患者臨床治療及預(yù)防。方法 對(duì)2012年6月～2013年6月收治的小兒急性腎小球腎炎患者積極防治溶血性鏈球菌感染, 對(duì)癥治療。結(jié)果 通過(guò)及時(shí)治療, 治愈23例, 占63.88%；好轉(zhuǎn)11例, 占30.5%；未愈、自動(dòng)出院1例, 占2.7%；住院時(shí)間平均治療11 d。結(jié)論 對(duì)癥處理, 糾正病理生理紊亂, 防治急性期并發(fā)癥, 保護(hù)腎功能。

小兒；急性腎小球腎炎；預(yù)防；對(duì)癥治療

急性腎小球腎炎是由多種病因引起, 臨床表現(xiàn)是急性起病, 以血尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率下降為特點(diǎn), 故常稱為急性腎炎綜合征［1］。急性腎小球腎炎是兒科常見(jiàn)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病, 常常發(fā)生于上呼吸道感染及皮膚化膿感染之后。2012年6月～2013年6月收治的小兒急性腎小球腎炎患者36例臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的36例急性腎小球腎炎患者, 男23例, 女13例, 年齡4～13歲, 平均年齡9歲。上呼吸道癥狀27例, 膿皰疹9例, 浮腫27例, 有血尿20例, 高血壓16例。13例呼吸困難。腎小球?yàn)V過(guò)率下降, 內(nèi)生肌酐清除率降低。血補(bǔ)體C3于6～8周內(nèi)一過(guò)性低下, 是鏈球菌感染后腎炎的首要確診條件。腹部B超多數(shù)患兒腎臟有腫脹, 結(jié)構(gòu)模糊, 呈彌漫性病變。

1.2治療方法 以休息和對(duì)癥治療為主, 利尿劑一般病例可口服氫氯噻嗪, 重癥可用高效利尿劑, 如呋塞米靜脈注射,根據(jù)病情可每4～8 h重復(fù)給予。一般忌用保鉀利尿劑及滲透性利尿劑。血壓持續(xù)升高、舒張壓高于12.0 kPa(90 mmHg)時(shí)應(yīng)給予降壓藥。利血平口服或肌注, 口服硝苯地平, 若出現(xiàn)高血壓腦病征象應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑和快速降壓藥。鎮(zhèn)靜劑可用地西泮或苯巴比妥肌內(nèi)注射；降壓藥可用硝普鈉加入葡萄糖液,靜脈滴注防止發(fā)生低血壓。同時(shí)給利尿脫水劑呋塞米等。嚴(yán)重循環(huán)充血治療首先是臥床休息, 嚴(yán)格限制水鈉人量, 盡快降壓、利尿。鎮(zhèn)靜劑如鹽酸哌替啶或鹽酸嗎啡肌注。血管擴(kuò)張劑可給硝普鈉或酚妥拉明靜脈滴入, 以降低及減輕肺水腫。

2 結(jié)果

通過(guò)及時(shí)治療, 治愈23例, 占63.88%；好轉(zhuǎn)11例, 占30.5%；未愈、自動(dòng)出院1例, 占2.7%；住院時(shí)間6～17 d, 平均治療11 d。

3 討論

急性腎小球腎炎是兒科常見(jiàn)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病,常常發(fā)生于上呼吸道感染及皮膚化膿感染之后［2］。世界各地均有發(fā)病, 但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)資料顯示發(fā)病率有下降趨勢(shì), 可能與菌種變異、宿主敏感性和及時(shí)防治鏈球菌感染有關(guān)。

腎小球腎炎的急性水腫期通常持續(xù)5～10 d, 但也可能達(dá)2～3周之久, 病況改善的第1個(gè)征候?yàn)槟蛄可晕⒃黾? 并伴隨有體重的減輕, 接下去的1～2 d會(huì)有大量的利尿作用。隨著利尿作用, 病兒會(huì)感到好些, 胃口增加, 水腫減少而血壓也降到正常。肉眼可見(jiàn)的血尿會(huì)減少, 其部分原因乃紅細(xì)胞被大量的尿液稀釋；顯微鏡下的血尿則會(huì)持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月。在利尿時(shí)期, 血液尿素氮減少, 但其與輕度或中度的蛋白尿都可能持續(xù)數(shù)周。

急性腎小球腎炎為自限性疾病, 迄今尚無(wú)特異性治療方法, 主要是對(duì)癥處理, 糾正病理生理紊亂, 防治急性期并發(fā)癥, 保護(hù)腎功能。急性期臥床休息, 利尿后若無(wú)嚴(yán)重血尿及重大的尿液異常, 可允許病兒離床活動(dòng)。一般不需要限制水分的攝取, 除非排出的尿量很明顯地減少(少于200～300 ml/24 h)。有嚴(yán)重水腫或體重減輕者正接受水分限制時(shí), 需特別注意脫水的情形。飲食限制視水腫的嚴(yán)重度而定, 沒(méi)有并發(fā)癥的病兒可進(jìn)普通飲食。有高血壓或水腫的病兒需適度限鈉。少尿期食物中的鉀含量應(yīng)加以限制, 而在長(zhǎng)期少尿引起氮血癥時(shí)才需采取限制蛋白質(zhì)的飲食。持續(xù)有鏈球菌感染時(shí), 可給予抗生素使用。并發(fā)高血壓腦病時(shí)應(yīng)采用強(qiáng)力速效降壓藥物。內(nèi)科治療原則是維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,減輕腎負(fù)荷, 保護(hù)腎功能, 供給足夠熱量, 防止合并癥, 等待腎功能恢復(fù)。

急性期癥狀如水腫、少尿、肉眼血尿、高血壓、循環(huán)充血等一般在病程2～4周可消失。顯微鏡下血尿和蛋白尿可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月, 但90%以上的病例尿常規(guī)、尿沉渣計(jì)數(shù)、血沉等實(shí)驗(yàn)室檢查6個(gè)月內(nèi)均已恢復(fù)正常, 可謂臨床痊愈。少數(shù)病例顯微鏡下血尿及尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可延至1年或更久, 但最終仍恢復(fù)正常。近年由于對(duì)急性期治療的重視及采取的合理措施, 于急性期死亡者已極少。在病程3個(gè)月后不會(huì)再出現(xiàn)癥狀反復(fù), 偶有因感染另一型鏈球菌致腎炎菌株而第二次再發(fā)者。罕有發(fā)展為腎小球硬化、慢性。腎功能不全者。關(guān)于本癥預(yù)后問(wèn)題上的不一致意見(jiàn), 主要是由于各組病例中可能不同程度地混雜某些非鏈球菌感染后腎炎之故。

［1］ 楊錫強(qiáng).兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:363-366.

［2］ 陳星.實(shí)用小兒腎臟病.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 141-144.

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