閆曉強(qiáng)

微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石患者67例臨床療效觀察

閆曉強(qiáng)

目的 觀察微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效, 為臨床治療腎結(jié)石提供術(shù)式參考。方法將本院臨床診斷為腎結(jié)石且行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者67例作為觀察組, 將同期行開(kāi)放性手術(shù)治療的腎結(jié)石患者50例作為對(duì)照組, 比較兩組患者臨床治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組結(jié)石清除率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)的結(jié)石清除率都比較高, 療效均可靠。但是微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少, 患者痛苦小、住院時(shí)間短、相比之下, 更值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；結(jié)石清除率；手術(shù)指標(biāo)

腎結(jié)石是指發(fā)生于腎盞、腎盂、腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石, 癥狀表現(xiàn)主要是陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛、血尿、隨尿排出砂石等。腎結(jié)石容易損傷腎臟, 對(duì)患者的生活和健康造成了很大的威脅, 因此及時(shí)診斷和治療很重要。過(guò)去臨床治療腎結(jié)石多采用開(kāi)放性手術(shù), 本研究使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年收治的均經(jīng)臨床確診為腎結(jié)石的患者67例, 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行手術(shù)取石治療, 設(shè)為觀察組, 其中男36例, 女31例, 年齡25～64歲,平均年齡(35±4.3)歲, 平均病程(5.2±2.1)年, 單側(cè)單發(fā)腎結(jié)石30例, 單側(cè)多發(fā)腎結(jié)石25例, 雙側(cè)多發(fā)腎結(jié)石12例;伴發(fā)腎積水的有29例；將同期在本院行開(kāi)放性手術(shù)治療的50例腎結(jié)石患者設(shè)為對(duì)照組, 其中男27例, 女23例, 年齡23～65歲, 平均年齡(36±3.7)歲, 平均病程(5.6±2.7)年, 單側(cè)單發(fā)腎結(jié)石23例, 單側(cè)多發(fā)腎結(jié)石19例, 雙側(cè)多發(fā)腎結(jié)石8例, 伴發(fā)腎積水的有21例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 患者取截石位, 通過(guò)在腰部做0.5 cm左右的切口置入腎鏡,建立取石通道, 再通過(guò)碎石機(jī)(如超聲氣壓彈道碎石機(jī)、鈥激光碎石機(jī))將腎結(jié)石擊碎, 經(jīng)取石通道取出, 其中麻醉方式一般為連續(xù)硬膜外麻醉, 使用B超進(jìn)行定位。對(duì)照組患者采用開(kāi)放性手術(shù)治療, 麻醉方式和觀察組相同, 患者取健側(cè)臥位, 在第11肋附近做手術(shù)切口, 完全暴露腎臟, 取石方式為腎部分切除術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)、腎盂切開(kāi)取石術(shù)等。

1.3療效觀察 記錄兩組患者的手術(shù)過(guò)程所經(jīng)歷的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中患者的出血量以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況, 以患者手術(shù)后結(jié)石清除率作為手術(shù)療效的判斷依據(jù), 對(duì)患者恢復(fù)期間的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料用表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)和療效比較 觀察組67例患者手術(shù)時(shí)間(112.3±10.8)min, 術(shù)中出血量(106.7±14.03)ml, 住院時(shí)間(5.4±1.7)d, 結(jié)石清除55例, 清除率為82.1%；對(duì)照組50例患者手術(shù)時(shí)間(80.4±9.7)min, 術(shù)中出血量(168.5±16.24)ml,住院時(shí)間(8.2±1.5)d, 結(jié)石清除40例, 清除率為80.0%；兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組結(jié)石清除率相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2不良反應(yīng) 觀察組67例患者恢復(fù)期間發(fā)生血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性2例, 發(fā)熱3例；對(duì)照組50例患者恢復(fù)期間發(fā)生血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性5例, 發(fā)熱4例, 感染性休克2例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腎結(jié)石在泌尿系統(tǒng)疾病中很常見(jiàn), 屬于良性疾病, 能引起發(fā)病的因素很多, 代謝性因素、飲食因素、感染性因素以及遺傳性因素等都能成為其病因［1］。腎結(jié)石的發(fā)病機(jī)制可簡(jiǎn)單概括為尿液的平衡在病因的影響下被破壞, 一些物質(zhì)在腎臟首先形成微小結(jié)石, 長(zhǎng)期在致病因素的作用下結(jié)石會(huì)不斷地長(zhǎng)大, 直至出現(xiàn)臨床癥狀。腎結(jié)石雖然是良性的疾病, 但是很容易對(duì)腎臟造成損傷, 甚至引起腎積水、敗血癥等嚴(yán)重疾病危及患者生命安全。臨床習(xí)慣上采用開(kāi)放性手術(shù)方式治療腎結(jié)石, 療效雖然比較好, 但是手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)中出血量大、住院時(shí)間長(zhǎng), 且較容易引起不良反應(yīng), 臨床上逐漸使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)來(lái)替代開(kāi)放性手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示, 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)的結(jié)石清除率都比較高(82.1% VS 80%), 療效均可靠, 但是行開(kāi)放性手術(shù)治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比微創(chuàng)手術(shù)患者要嚴(yán)重的多。此外, 微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少, 患者痛苦小,住院時(shí)間短, 相比之下, 更值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳黔蜀.腎結(jié)石 178 例超聲診斷體會(huì).現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(9): 1529-1529.

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