朱承剛

小兒肺結(jié)核100例臨床X線分析及早期診斷的探討

朱承剛

目的 探討小兒肺結(jié)核的臨床X線表現(xiàn)及早期診斷方法。方法 對小兒肺結(jié)核100例患者的臨床病例及胸部X線片、實驗室檢查分析其影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 原發(fā)型肺結(jié)核68例, 浸潤型肺結(jié)核28例, 粟粒型肺結(jié)核4例。結(jié)論 小兒肺結(jié)核以原發(fā)型肺結(jié)核最多、浸潤型肺結(jié)核次之、粟粒型肺結(jié)核較少。

小兒；肺結(jié)核；胸部；X線表現(xiàn)

1 資料與方法

1.1一般資料 本院1998～2012年經(jīng)X線診斷并被臨床治療證實的兒童肺結(jié)核中所取。本組100例患者中：男58例,女42例(其中：1～5歲38例, 6～12歲37例, 11～14歲25例)；原發(fā)型肺結(jié)核68例, 浸潤型肺結(jié)核28例, 粟粒型肺結(jié)核4例；有明顯結(jié)核接種史者40例(40%), 有發(fā)熱者62例(62%), 咯血者16例(16%), 其中浸潤型14例, 原發(fā)型2例。全部病例均有不同程度的間斷咳嗽, 痰結(jié)核菌檢查陽性3例, 肺結(jié)核空洞形成12例, 伴有胸膜炎者8例。粟粒型2例伴有胸膜炎, 1例伴有膝關(guān)節(jié)結(jié)核。血沉增快在20～60 mm/h者40例占40%。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在14周歲以下；②有低熱、納差、乏力、盜汗、體重減輕等結(jié)核中毒癥狀；③結(jié)核菌素試驗陽性；④X線檢查有明顯病灶經(jīng)復(fù)查除外其它疾患；⑤抗結(jié)核治療臨床癥狀和X線改變有明顯好轉(zhuǎn)和痊愈。全部病例初次檢查年齡為6個月～14歲。檢查方法：首次以胸部X線正位片為主,對可疑結(jié)核及復(fù)查助診者均攝取側(cè)位胸片或胸部CT檢查。1歲以內(nèi)兒童采取仰臥位, 其余兒童取坐位或立位。對可疑結(jié)核病例一般抗炎治療半月后胸部X線復(fù)查除外非結(jié)核性炎癥, 其余病例為每3個月或6個月復(fù)查一次胸部X線片。

2 結(jié)果

本組病例原發(fā)型肺結(jié)核68例占68%, 浸潤型肺結(jié)核28例占28%, 粟粒型肺結(jié)核4例占4%。原發(fā)型肺結(jié)核其X線表現(xiàn)歸納為：1單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大, 其密度較高且不均勻者多, 右側(cè)比左側(cè)多, 雙側(cè)淋巴結(jié)腫大相對較少。判斷有無淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)是：①肺門區(qū)出現(xiàn)圓形或卵圓形密度增高影；②肺門區(qū)支氣管氣道顯影及氣管后帶增寬(>4 mm指學(xué)齡前兒童)模糊；③肺門血管紊亂不清、密度不均或增大模糊。具備以上①條或②③條者均可定為淋巴結(jié)腫大。肺野內(nèi)斑片狀陰影以下肺為多且在右下為最多, 上肺野較少。斑片狀陰影在抗癆治療的同時半個月～1個月左右胸部X線復(fù)查部分病灶偶有增加但臨床癥狀明顯減輕, 繼續(xù)按原治療方案抗癆治療1～2個月后復(fù)查病變明顯吸收。橫膈升高, 多見于下肺有實變者。胸廓不對稱或畸形。見伴有胸膜炎者。浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn)同成人肺結(jié)核。粟粒型肺結(jié)核表現(xiàn)為從肺尖到肺底分布均勻、大小相等、密度一致的粟粒狀陰影,同時伴有淋巴結(jié)腫大。

3 討論

小兒肺結(jié)核多為原發(fā)型肺結(jié)核, 浸潤型肺結(jié)核次之, 粟粒型肺結(jié)核較少。原發(fā)型肺結(jié)核是為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染多見于兒童, 由于機體免疫力低下, 病變具有向淋巴途徑蔓延的特點。由于原發(fā)病灶的病理反應(yīng)較輕、易被吸收或掩蓋, 典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變, 即一端為原發(fā)病灶, 一端為腫大的肺門淋巴結(jié)。由于小兒機體處于高度過敏狀態(tài), 故其病灶周圍炎癥甚廣泛, 原發(fā)病灶范圍可擴大到一個肺段、甚至一葉［1］。小兒年齡越小, 此種大片陰影越明顯。由于原發(fā)病灶的病理反應(yīng)較輕、易被吸收或掩蓋所以x線上發(fā)現(xiàn)原發(fā)綜合征雙極期者較少, 常在胸片上表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大有時壓迫支氣管造成肺不張,多為右肺中葉；有時壓迫膈神經(jīng)引起麻痹或輕度麻痹致橫膈升高；結(jié)核性淋巴管炎也可累及鄰居支氣管壁, 造成淋巴-支氣管瘺, 在肺實質(zhì)引起實質(zhì)病變, 常在肺下野。因小兒常因發(fā)熱就診, 易誤診為支氣管肺炎等非結(jié)核性炎癥。兒童肺結(jié)核常見淋巴結(jié)腫大, 腫大之淋巴結(jié)密度較高且不均勻, 可見鈣化；肺野實質(zhì)病灶密度吸收較慢, 短期復(fù)查無明顯變化。少數(shù)結(jié)核病例在開始抗結(jié)核治療半月～1個月左右復(fù)查病灶反而增大, 但臨床癥狀明顯減輕或消失, 按原方案繼續(xù)抗癆治療1～2個月后病灶明顯吸收。故兒童行胸部X線檢查時因注意尋找有無淋巴結(jié)腫大并注意其密度, 在結(jié)核高發(fā)區(qū)對可疑結(jié)核患者短期X線復(fù)查是非常必要的, 結(jié)核菌素試驗陽性, 血沉增快在20～60 mm/h等均有很大的參考價值［2-4］。對可疑結(jié)核患者進行T細(xì)胞斑點試驗檢測非常必要。作者認(rèn)為：只要仔細(xì)觀察、比較分析胸部X線表現(xiàn)并結(jié)合T細(xì)胞斑點試驗等實驗室檢查和臨床表現(xiàn)即可做出較早的正確診斷。

［1］ 劉紅燕.小兒肺結(jié)核合并心力衰竭的治療及護理.臨床肺科雜志, 2013,18(1):193-194.

［2］ 楊茜, 張倫理, 鄔小萍.結(jié)核感染 T 細(xì)胞斑點試驗在結(jié)核性腦膜炎早期診斷中的意義.中華傳染病雜志, 2010 (8): 504-506.

［3］ 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:484-485.

［4］ 中山醫(yī)科大學(xué).兒科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社, 1979:406-420.

444300 湖北省巴東縣人民醫(yī)院放射科