劉軍梅

心血管疾病的治療新理念抗凝溶栓法

劉軍梅

在實(shí)踐中抗凝和溶栓是治療心血管疾病最為有效的措施。伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 抗凝治療的研究越來越多, 一些新的藥物也在不斷的出現(xiàn), 本文主要結(jié)合實(shí)踐, 就目前治療心血管疾病的溶栓和抗凝藥物的適應(yīng)癥和用法開展了分析和探討, 以期能夠更好的提升對(duì)于心血管疾病的治療效果。

心血管疾??；治療新理念；抗凝栓法

目前比較常用的抗凝藥物主要包含了低分子肝素、黃達(dá)肝葵鈉和華法林等。目前華法林是十分常用的一種口服的抗凝藥物, 有著療效確切的優(yōu)勢(shì)。但是也存在著一定的缺點(diǎn),比如起效的時(shí)間比較慢, 代謝的過程變異比較大, 并且很容易和多種藥物相互的作用, 所以在應(yīng)用的過程中要特別的注意。肝素也是在臨床使用過程中療效比較好的一種藥物, 但是在使用的過程中也存在著很多不便的方面。這中間的因素主要包含了實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)和靜脈給藥等一些限制性的因素, 同時(shí)服用肝素還有可能會(huì)導(dǎo)致血小板減少和骨質(zhì)疏松。分子肝素是目前代替肝素的一種應(yīng)用廣泛的藥物, 且療效和安全性都要由于傳統(tǒng)的肝素, 并且分子肝素的使用更加的方便, 一般多采取皮下注射, 使用的過程較為方便, 也不要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)。

1 抗凝藥物在心血管疾病中的應(yīng)用指癥研究

1.1心力衰竭 抗凝治療在慢性心力衰竭的作用一直都是各方研究的熱點(diǎn)話題, 有研究發(fā)現(xiàn)雙香豆可以很好的減少血栓事件特別是腦卒中的發(fā)生。但這些研究和目前的現(xiàn)實(shí)情況有著一定的差異, 當(dāng)時(shí)的研究樣本納入的主要是房顫患者,和現(xiàn)代心力衰竭人群的特征有著比較大的差別。最新的研究發(fā)現(xiàn), 不宜推薦心力衰竭患者使用常規(guī)的抗凝藥物開展治療。

1.2急性ST段抬高心肌梗死 在臨床上要治療STEMT, 關(guān)鍵是要盡早的開通患者的血液, 恢復(fù)患者的心肌血流的灌注。臨床上最為有效直接的方法是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈對(duì)患者實(shí)施介入治療。治療該病抗血栓是最為重要的輔助治療, 不管STEMT患者不管是否接受再灌注的治療, 都應(yīng)當(dāng)在使用阿司匹林等藥物的基礎(chǔ)上再進(jìn)行抗凝藥物。

1.3房顫 房顫患者一般發(fā)生血栓栓塞的危險(xiǎn)會(huì)顯著的增加, 這需要開展長(zhǎng)期的抗凝治療才可以獲得比較好的效果。近年來對(duì)于房顫患者所應(yīng)用的主要抗血栓的藥物是阿司匹林和華法林, 而華法林在預(yù)防栓塞方面的效果要由于阿司匹林,但值得注意的是應(yīng)用華法林患者的出血性要高于阿司匹林。

2 溶栓藥物在治療心血管疾病中的應(yīng)用執(zhí)政

在臨床上溶栓對(duì)治療STEMT患者是最為有效的方式。目前的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 患者在出現(xiàn)有心血管疾病的癥狀后的12 h內(nèi)實(shí)施溶栓治療可以很好的降低患者的死亡率, 促進(jìn)對(duì)于患者的治療效果。治療開始的越早患者所能夠獲得的治療效果也就會(huì)越好。另外溶栓藥物對(duì)于在臨床上對(duì)于血壓較低、糖尿病等一些高?；颊叩闹委熜Ч容^好。

目前在醫(yī)學(xué)上對(duì)于心血管疾病的治療采取直接PCI治療開展的較為普遍, 這使得溶栓治療的應(yīng)用相應(yīng)的減少, 溶栓在治療心血管疾病中的作用也相應(yīng)的減少。但由于一些醫(yī)院自身的技術(shù)和設(shè)備的限制, 目前能夠全天候的開展PCI對(duì)患者實(shí)施心血管疾病治療的醫(yī)院并不是很多, 這使得靜脈溶栓目前仍舊是STEMT再灌注治療的重要措施。依據(jù)AHA和ACC對(duì)于STEMT治療的指南推薦。STEMT患者在首次到達(dá)有PCI設(shè)施的醫(yī)院之后, 應(yīng)當(dāng)在首次接觸醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的1.5 h之內(nèi)接受治療。如果當(dāng)患者到達(dá)沒有PCI設(shè)施的醫(yī)院之后,也沒有辦法在1.5 h內(nèi)轉(zhuǎn)送PCI中心接受PCI的治療, 此時(shí)應(yīng)該在患者到達(dá)醫(yī)院的30 min內(nèi)對(duì)患者開展溶栓治療。對(duì)于STEMT, 指南中還推薦了有條件的救護(hù)車醫(yī)務(wù)人員在運(yùn)送患者的途中應(yīng)當(dāng)開展院前的溶栓的治療。在患者實(shí)施溶栓治療之后需要還需要開展PCI, 關(guān)鍵在于判斷溶栓的臨床效果和臨床的一些實(shí)際情況, 如果溶栓的效果失敗, 則應(yīng)該積極的實(shí)施補(bǔ)救性的PCT治療。實(shí)踐中對(duì)患者開展溶栓治療的主要風(fēng)險(xiǎn)在于出血, 患者如果產(chǎn)生顱內(nèi)出血?jiǎng)t比較容易發(fā)生死亡, 所以在考慮對(duì)患者溶栓前, 應(yīng)當(dāng)最大限度的了解患者是否存在一些禁忌證, 以達(dá)到對(duì)患者的準(zhǔn)確治療。

醫(yī)學(xué)上比較常用的溶栓藥物有瑞替普酶、尿激素、連激素等等。臨床上除了使用這些溶栓藥物對(duì)患者開展治療之外, STEMT患者還可以通過抗血小板藥物和抗凝藥物來進(jìn)行抗血栓的治療, 也可以獲得 比較好的臨床效果。

3 小結(jié)

心血管疾病是目前醫(yī)學(xué)上的一種多發(fā)病, 嚴(yán)重威脅到患者的身心健康, 本文主要結(jié)合實(shí)踐, 對(duì)心血管疾病治療過程中的抗凝溶栓的方法進(jìn)行了分析和探討, 以期能夠更好的促進(jìn)對(duì)患者的治療效果。

［1］ 李婷, 陳萱, 程天一, 許曉萍.社區(qū)心房顫動(dòng)患者抗凝治療現(xiàn)狀分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010,13(24):2704-2707.

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