龔新宇 代鐵柱

·經(jīng)驗交流·

火針治療周圍型面癱證屬風寒痹阻型78例

龔新宇 代鐵柱

周圍性面癱又稱“口僻”、“口眼喎斜”, 相當于現(xiàn)代醫(yī)學的面神經(jīng)麻痹。作者兩年來, 運用火針療法治療此病證屬風寒痹阻型療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組78例均為本院2012年7月～2014年1月住院和門診患者, 診斷為風寒痹阻型面癱。疾病診斷參考《神經(jīng)病學》［1］：均有不同程度的口眼歪斜, 眼瞼不能閉合等癥；辨證分型參考《針灸學》［2］, 患者受涼或晨起后發(fā)現(xiàn), 患側面滯, 額紋消失, 露晴流淚, 口角歪向健側, 或流清涎、蹙額、皺眉、露齒、鼓頰、吹口不能, 哭笑時尤甚, 舌淡苔薄白,脈浮緊或緩弱。其中男性47例, 女性31例, 年齡29～68歲,平均42.7歲, 左側53例, 右側25例, 病程3 d～2年, 平均1.7月。其中急性期27例, 緩解期21例, 恢復期13例, 后遺癥期17例。所有患者表情肌運動功能評分≤15分, 且就診前一個月未行針刺、理療、激素等相關治療。

1.2治療方法 患者舒適體位, 碘伏常規(guī)消毒, 取雙側陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、迎香、地倉、人中、承漿、頰車、下關、合谷等穴位, 并根據(jù)癥狀取舍穴位。將細火針置酒精燈上燒至紅亮, 速進疾出, 點刺3～5穴, 治療1次/d, 5～7次為1個療程。避開重要神經(jīng)血管, 勿傷及重要組織,急性期以健側為主, 少針淺刺, 至恢復期后患側逐漸增加穴位及深度。遇有出血, 以無菌干棉球迅速壓迫止血。

2 結果

兩個療程后, 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］療效評定標準。痊愈：口眼無歪斜, 患側額紋顯現(xiàn), 面部功能活動正常, 計32例, 占41.0%；有效：口眼歪斜明顯改善, 患側額紋顯現(xiàn)較健側為淺, 面部功能活動基本正常, 仔細觀察可有輕微的聯(lián)帶運動, 計44例, 占56.4%；無效：口眼歪斜未明顯恢復雙側額紋鼻唇溝明顯不對稱, 面部功能活動障礙,計2例, 占2.6%。總有效率97.4%。

表情肌運動功能評分［4］：皺額、蹙眉、閉眼、眨眼、聳鼻、示齒、鼓腮、吹口哨、撅嘴與健側比較, 按照正常、減弱、消失三級分別給10分, 5分和0分。兩個療程后, 根據(jù)面部表情肌運動功能的得分來評定療效：＞90分為痊愈, 肌電圖顯示, 面部神經(jīng)顴支、頰支運動傳導潛伏時正常, 眼輪匝肌、口輪匝肌最大用力收縮時呈干擾型, 波幅正常, 肌電圖顯示,面部神經(jīng)顴支、頰支運動傳導潛伏時有所改善, 眼輪匝肌、口輪匝肌最大用力收縮時呈減弱型, 波幅有所增加, 計28例, 占35.9%；＞80分為顯效, 計16例, 占20.5%；＞75分為好轉, 肌電圖顯示, 面部神經(jīng)顴支、頰支運動傳導潛伏時稍改善, 眼輪匝肌、口輪匝肌最大用力收縮時呈稀少型, 運動單位動作電位明顯減少, 波幅稍增加, 計32例, 占41.0%；＜75分為無效, 肌電圖無改善, 計2例, 占2.6%。總有效率：97.4%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為［1］面癱是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致, 表現(xiàn)為面神經(jīng)炎性水腫和早期脫髓鞘改變, 面神經(jīng)受壓并功能減退, 產(chǎn)生面部感覺和運動功能障礙, 治療以消除局部炎癥、水腫, 營養(yǎng)神經(jīng)促進面神經(jīng)機能的恢復。祖國醫(yī)學認為［2］面癱是營衛(wèi)不調, 脈絡空虛, 外邪阻滯面部經(jīng)絡,尤其足陽明和手太陽經(jīng)筋功能失調, 肌肉縱緩不收而致病。治療以扶正祛邪, 通經(jīng)活絡為原則?；疳槸煼? 源自《內(nèi)經(jīng)》,又稱“焠刺”、“燔刺”, 是針刺中的一種特色技法, 集針刺與熱灸于一體, 主要用于痹證、寒證。寒病得火而散, 通過火針的溫熱刺激, 振奮人體陽氣, 激發(fā)經(jīng)氣, 疏通經(jīng)絡, 行氣活血。報道［5］顯示火針刺激病變部位, 能加快循環(huán), 旺盛代謝, 迅速消除或改善局部組織的水腫、充血、黏連、缺血等病理變化, 促進慢性炎癥吸收, 從而使受損組織和神經(jīng)重新修復, 而且熾熱的針體直達病灶, 可使黏連板滯的組織得到松解。本次治療發(fā)現(xiàn), 火針治療風寒痹阻型周圍型面癱近期療效可靠。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:90-91.

［2］ 孫國杰.針灸學.上海:上?？茖W技術出版社, 1998:78.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社, 1994:204-205.

［4］ 王聲強, 王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的療效的評定標準.中國針灸, 2005, 25(12):888.

［5］ 全劍.火針配合針灸治療頑固性面癱55例.中醫(yī)外治雜志, 2011, 20(3): 23.

442700 湖北省丹江口市中醫(yī)醫(yī)院針灸科