曹志梅 陳曉紅 張青

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

曹志梅 陳曉紅 張青

目的探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理及臨床效果。方法對(duì)12例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前給予心理護(hù)理和適應(yīng)性鍛煉, 術(shù)后密切觀察生命體征和切口滲血腫脹情況, 加強(qiáng)疼痛管理, 積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成, 早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果12例患者在精心護(hù)理下全部治愈出院。結(jié)論規(guī)范護(hù)理對(duì)此手術(shù)的成功起著重要作用。

人工膝關(guān)節(jié)置換；護(hù)理；功能鍛煉

2008年01月～2012年01月湖北省宜都市第一人民醫(yī)院骨外科行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例, 圍手術(shù)期給予精心護(hù)理, 效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組12例, 其中男7例, 女5例, 年齡53～72歲, 平均年齡65歲。骨性關(guān)節(jié)炎6例, 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎3例, 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例, 強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎1例, 膝關(guān)節(jié)滑膜瘤1例。術(shù)后隨訪, 膝關(guān)節(jié)疼痛消失10例, 能獨(dú)立行走9例, 其余患者疼痛明顯減輕, 借助拐杖生活基本能自理。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏, 擔(dān)心手術(shù)的安全, 容易出現(xiàn)焦慮、恐懼感。向患者耐心講解手術(shù)治療的意義和特點(diǎn), 做好術(shù)前宣教, 講解麻醉、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng), 讓患者與成功病例患者取得聯(lián)系, 與其交流, 以增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心, 自愿接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2.1.2適應(yīng)性訓(xùn)練 ①講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法,包括膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、股四頭肌肌力訓(xùn)練, 及教會(huì)患者使用拐杖或助行器的方法。②術(shù)前一周, 指導(dǎo)患者訓(xùn)練深呼吸、有效咳痰, 練習(xí)床上大小便。預(yù)防墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發(fā)生。

2.1.3一般準(zhǔn)備 ①評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受情況, 術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查, 包括血、大便、小便, 肝、腎功能, 血電解質(zhì), 空腹血糖, 出凝血時(shí)間, 心電圖、胸片, 以及根據(jù)內(nèi)科病史所需要的特殊檢查。②常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備:備血、備皮、禁食水等。③圍手術(shù)期用藥：根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)使用抗生素一次, 術(shù)前一天或術(shù)后使用抗凝藥物。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 由于患者年齡偏大, 手術(shù)時(shí)間長, 術(shù)后給予吸氧, 行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度, 每1 h觀察并記錄一次, 密切觀察患肢末梢血運(yùn), 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足背伸情況, 觀察患肢皮溫顏色等, 有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.2體位 術(shù)后給予去枕平臥6 h, 患肢膝后墊軟枕抬高,保持中立位, 避免小腿腓腸肌和腓總神經(jīng)過度受壓, 造成小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經(jīng)的損傷, 同時(shí)有利下肢靜脈回流。

2.2.3腫脹和疼痛的觀察及護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)傷大, 局部腫脹嚴(yán)重, 疼痛劇烈。持續(xù)冷療可有效延長小血管痙攣時(shí)間, 減少局部出血, 有利于減輕局部腫脹, 緩解因腫脹而引起的疼痛［1,2］。冷敷期間, 每班注意觀察皮膚溫度, 感覺和末梢血液循環(huán)情況, 聽取患者主訴, 檢查皮膚情況, 防止凍傷。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛, 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。同時(shí)做好心理護(hù)理, 與患者多交流, 轉(zhuǎn)移其注意力, 以減輕疼痛。

2.2.4引流護(hù)理 因術(shù)中使用止血帶, 術(shù)后常會(huì)導(dǎo)致血管反應(yīng)性擴(kuò)張和關(guān)節(jié)內(nèi)組織切除部位血管殘端的出血, 要密切觀察切口敷料的滲血情況和切口引流液的顏色、性質(zhì)和量,妥善固定引流管, 保持引流管通暢, 防止扭曲、折疊和堵塞, 每1 h擠壓一次, 每班記錄一次, 如發(fā)現(xiàn)引流液流速過快＞100 ml/h, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生, 必要時(shí)夾管30 min后放開。每日更換引流袋一次, 嚴(yán)格無菌操作, 防止逆行感染。

2.2.5功能鍛煉 術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥,改善關(guān)節(jié)功能, 對(duì)促進(jìn)手術(shù)損傷部位的組織愈合具有重要作用。術(shù)后當(dāng)天麻醉消失后即可行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練, 并主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié), 次日起使用CPM(下肢功能鍛煉器)行被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié), 活動(dòng)范圍從30°開始遞增, 在患者出院前爭取達(dá)到或超過90°的關(guān)節(jié)活動(dòng)度［3］。

2.3出院指導(dǎo) 出院前做好出院宣教, 交待注意事項(xiàng), 囑出院后繼續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng), 逐漸增加活動(dòng)量, 避免活動(dòng)過量．造成關(guān)節(jié)腫脹積液。下地負(fù)重及行走練習(xí)時(shí), 應(yīng)避免摔傷。術(shù)后1、3、6個(gè)月門診復(fù)查。

3 小結(jié)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥很多, 其中比較容易發(fā)生而又對(duì)效果影響較大的主要有：感染、疼痛、出血、血栓栓塞、關(guān)節(jié)功能改善不良以及副損傷等, 這就要求護(hù)理具有針對(duì)性。對(duì)患者術(shù)前給予心理護(hù)理和適應(yīng)性鍛煉, 術(shù)后密切觀察生命體征和切口滲血腫脹情況, 加強(qiáng)疼痛管理, 積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成, 早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 這些規(guī)范的護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和增強(qiáng)手術(shù)的效果起到重要的作用, 利于康復(fù)的同時(shí),也大大提高了患者的滿意度。

［1］ 尹志改.10%鹽水冰袋冷敷減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007, 22(17):1550-1551.

［2］ 郭軼含, 鄭群怡, 倪磊, 等.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛的效果研究.中華護(hù)理雜志, 2008, 43(9):787.

［3］ 杜克, 王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:700.

443300 湖北省宜都市第一人民醫(yī)院骨外科