劉穎

急性左心衰竭患者臨床護理實踐

劉穎

目的探討急性左心衰竭臨床護理方法和臨床護理措施。方法對本科收治的98例急性左心衰竭患者的臨床表現(xiàn)、病因進行觀察和分析, 制定積極有效的臨床護理措施。結(jié)果在98例患者中, 有5例因心力衰竭并呼吸衰竭轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療, 2例出現(xiàn)心源性休克死亡, 其余均搶救成功,經(jīng)過積極治療原發(fā)性心臟病, 好轉(zhuǎn)并出院。結(jié)論及時有效的臨床護理措施的實施是提高急性左心衰竭患者的生存質(zhì)量和生活治療的關(guān)鍵。

左心衰竭患者；臨床護理；實踐

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征, 臨床上以急性左心衰竭最為常見。急性左心衰竭是由于急性彌漫性心肌損害, 造成嚴重突發(fā)的心臟排血障礙, 心律失常, 心臟負荷突然增加而導(dǎo)致的左心排血功能在短時間內(nèi)急劇下降, 喪失排血功能的一組綜合征, 其特點是發(fā)病急驟,病情重, 變化快, 隨時危及患者生命。為此, 作者在患者住院治療過程中積極采取有效的臨床護理, 避免了其它并發(fā)癥的發(fā)生, 提高了急性左心衰竭的生存質(zhì)量。下面將類型護理實踐總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本科自2012年6月～2013年6月, 發(fā)生急性左心衰竭患者98例住院治療。其中男62例, 女36例；年齡最小52歲, 最大85歲, 平均年齡62歲。發(fā)病誘因：其中36例有明顯誘發(fā)因素, 情緒激動或活動后發(fā)病, 54例在凌晨1～3點之間發(fā)病, 8例呼吸道感染并發(fā)急性左心衰竭。

1.2臨床護理方法

1.2.1病情觀察和生命體征監(jiān)測 觀察患者意識和神志、面部表情和面部顏色、皮膚溫度和心音變化并作詳細記錄,同時觀察患者缺氧程度并且做血氧飽和度監(jiān)測, 在給予藥物治療的情況下, 給予患者持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護和血壓監(jiān)測。根據(jù)各種監(jiān)測結(jié)果來控制輸液速度, 并將各種監(jiān)測結(jié)果作以詳細記錄［1,2］。

1.2.2保持呼吸道通暢和吸氧治療 急性左心衰竭患者多伴有咳嗽和白色漿液性泡沫痰, 這種痰液持續(xù)和大量的排除,易引起呼吸道梗阻, 甚至使患者窒息。此時, 臨床護理應(yīng)迅速清理呼吸道, 給予高流量氧氣經(jīng)75%酒精濕化后吸入, 降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力, 從而消除肺泡內(nèi)泡沫, 有利于改善呼吸道。呼吸流量一般在6～8 L/min, 病情嚴重者用面罩正壓給氧, 使血氧飽和度達95%以上。

在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上, 給予患者鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧, 氧流量一般為5～8 L/min, 同時將20%～30%乙醇加入濕化瓶, 更換1次/20～30 min, 降低肺內(nèi)泡沫表面張力, 利于肺泡的氧和, 改善缺氧［3］。

1.2.3心理護理 保持病房環(huán)境安靜, 了解患者誘發(fā)因素并及時給予患者心理疏導(dǎo), 排除不正確的心理因素。向患者介紹急性心力衰竭的發(fā)病原因和發(fā)病誘因以及各種監(jiān)護設(shè)備使用的必要性, 鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣, 從而使患者產(chǎn)生信任感。

1.2.4體位護理 急性左心衰竭患者在選擇體位時應(yīng)選取取坐位或半臥位, 雙腿下垂, 以利于呼吸和減少靜脈回心血量, 減輕心臟負擔。在患者取坐位時, 前面要放置依托物,以減少患者不適感。在患者選擇半坐或半臥位, 背后墊舒適和柔軟的靠背物, 以減少患者的體力和不適。

1.2.5飲食護理 對于急性左心衰竭患者, 在發(fā)病時應(yīng)給予低脂、低鹽、低熱量、易消化的清淡飲食和少量多餐。對于其它原因引起的急性左心衰竭患者, 如：高血壓性心臟病引起的急性左心衰竭患者和冠心病糖尿病肥胖患者引起的急性左心衰竭患者, 應(yīng)限制攝入主食量, 以減輕體重。對于難治性心衰患者、急衰同時伴有稀釋性低鈉血癥、急衰同時伴有頑腎衰患者應(yīng)嚴格控制液體攝入量, 一般24 h不超過600～800 ml。

2 結(jié)果

在98例性左心衰竭患者中, 有5例因心力衰竭并呼吸衰竭轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療, 2例出現(xiàn)心源性休克死亡, 其余均搶救成功, 經(jīng)過積極治療原發(fā)性心臟病, 并有針對性實施臨床護理, 使患者在良好的心理狀態(tài)下接受臨床治療和臨床護理,從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生存質(zhì)量和早日出院。

3 討論

急性左心衰竭是內(nèi)科急癥和重癥疾病, 因起病急、病情重, 如不及時處理可以導(dǎo)致重要器官的不可逆損害, 甚至危及患者的生命［4］。臨床護士在平時的臨床護理實踐中應(yīng)熟練掌握左心衰竭的搶救技能, 對病情變化做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。根據(jù)患者病情, 注意治療藥物的輸入量和輸入速度以及根據(jù)患者病情進行藥物輸入控制。同時還要對于患者的病情和心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo), 使患者消除各種不良因素, 積極配合治療, 早日恢復(fù)健康。

［1］ 馮正儀.內(nèi)科護理學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2007:58-59.

［2］ 鄭芳芳.高原老年急性左心衰竭患者護理對策.沈陽部隊醫(yī)藥, 2007, 20(3):189-190.

［3］ 宗彩霞.急性左心衰竭患者的護理體會.實用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(5):723.

［4］ 弓學(xué)年, 高秀玲, 劉瑛.淺談急性左心衰的搶救治療及護理.當代醫(yī)學(xué), 2008(3): 120-121.

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院介入科