呂娜

尿毒癥透析期間行直腸癌手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

呂娜

目的探討維持性血液透析期間行直腸癌手術(shù)時(shí)圍手術(shù)期護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法7例患者在尿毒癥血液透析期間發(fā)現(xiàn)直腸癌, 擬行直腸癌切除手術(shù), 對(duì)患者圍手術(shù)期采用相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果1例患者手術(shù)后病情惡化死亡, 其余6例均未出現(xiàn)并發(fā)癥, 手術(shù)后較快恢復(fù)。結(jié)論尿毒癥透析治療期間,身體機(jī)能出現(xiàn)一定變化, 圍手期應(yīng)從生命體征監(jiān)測(cè)、水電解質(zhì)平衡、飲食營(yíng)養(yǎng)需求、手術(shù)切口護(hù)理等多方面進(jìn)行護(hù)理, 才能取得滿意護(hù)理效果。

直腸癌根治術(shù)；尿毒癥；血液透析；護(hù)理

尿毒癥時(shí)患者腎功能嚴(yán)重受損, 機(jī)體內(nèi)代謝廢物及過多水分不能及時(shí)充分排出, 需要采用透析來維持生命。透析期間如發(fā)生惡性腫瘤, 對(duì)患者可能造成重大打擊, 良好的治療、護(hù)理措施對(duì)患者來說至關(guān)重要。2009年9月～2013年10月,作者對(duì)7例尿毒癥透析期間擬行直腸癌手術(shù)者進(jìn)行了護(hù)理,取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 7例患者均為本院2009年9月～2013年10月期間收治的在尿毒癥透析治療期擬行直腸癌手術(shù)切除者,其中男5例、女2例；年齡39～71歲, 平均年齡(57.5±8.4)歲；透析治療2～9年, 平均(4.6±1.9)年；發(fā)現(xiàn)直腸腫塊1～4年,平均(3.1±0.6)年, 其中2例透析前發(fā)現(xiàn)腫塊, 5例透析期間發(fā)現(xiàn)腫塊。7例患者直腸癌診斷均均直腸鏡及病理學(xué)檢查證實(shí)。7例患者均擬行直腸癌根治手術(shù), 其中4例手術(shù)后保留肛門, 3例在左下腹部放置永久性人工肛門。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 患者長(zhǎng)期承受尿毒癥透析治療帶來的軀體、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 又要面對(duì)直腸癌帶來的痛苦, 心理負(fù)擔(dān)要超過一般的透析治療患者, 也超過一般的結(jié)腸癌手術(shù)患者, 多表現(xiàn)出煩燥、痛苦甚至絕望的心理, 多不愿與醫(yī)生、護(hù)士或家屬交流［1］。醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)對(duì)患者的表現(xiàn)充分理解,要通過自己的言談舉止取得患者信任, 然后與患者進(jìn)行溝通,適當(dāng)時(shí)機(jī)告知其手術(shù)方法及注意事項(xiàng), 或者讓治療成功者與其交流, 逐漸消除其對(duì)治療的恐懼、疑惑等, 鼓勵(lì)患者及其家屬與疾病作斗爭(zhēng), 學(xué)會(huì)傾聽, 讓患者內(nèi)心壓力得以釋放。

1.2.1.2糾正代謝紊亂 手術(shù)前用無肝素或低分子肝素進(jìn)行透析, 使體內(nèi)代謝產(chǎn)物最大限度地得到清除；注意患者生命體征以及血尿素氮、肌酐、血鉀、血磷、血鈣等變化［1］。

1.2.1.3飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 透析患者多營(yíng)養(yǎng)不良, 因而術(shù)前應(yīng)注意其全身營(yíng)養(yǎng)狀況的改善, 應(yīng)多給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食,同時(shí)注意限制鈉鹽以鉀、磷的攝入, 必要時(shí)給予靜脈輸入必需氨基酸、維生素等。

1.2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備, 如備皮、備血及血漿等；準(zhǔn)備好床邊血液透析設(shè)備；為防止患者術(shù)后肺部感染, 術(shù)前應(yīng)教其學(xué)會(huì)深呼吸、有效咳嗽等；術(shù)前3 d開始給予患者口服甲硝唑片0.4 g/次, 控制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)；3次/d；手術(shù)日早晨予以胃腸減壓、留置導(dǎo)尿等。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化 患者手術(shù)結(jié)束返回病房后, 立即給予鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)以及血氧飽和度監(jiān)測(cè)等；對(duì)患者術(shù)后的中心靜脈壓、血電解質(zhì)水平、肝腎功能以及凝血功能等也要做好檢查, 發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。注意觀察患者的言語、思維及四肢活動(dòng)情況, 以及時(shí)判斷是否有腦梗塞或靜脈血栓形成。協(xié)助患者翻身、拍背、有效咳嗽咳痰等。注意記錄24 h液體出入量。

1.2.2.2飲食護(hù)理 術(shù)后應(yīng)給予患者流質(zhì)飲食, 逐漸改為半流質(zhì)飲食, 無不良反應(yīng)者2周后可普食。應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白,控制鈉、磷攝入, 盡量避免高鉀食物攝入。如術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)較差者可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2.3結(jié)腸造口護(hù)理 本組3例患者在腹部放置了人工肛門, 術(shù)后應(yīng)做好結(jié)腸造口護(hù)理。將無菌紗布外敷于造口處,保持術(shù)后造口周圍皮膚干燥、清潔。

1.2.2.4引流管護(hù)理 妥患者由于透析、胃腸減壓、骶前引流管［2］、導(dǎo)尿管等引流管種類及數(shù)量均較多, 因而對(duì)引流管應(yīng)妥善固、加強(qiáng)護(hù)理；除注意引流液量、顏色、性狀等外,還應(yīng)注意引流管內(nèi)有無管腔堵塞或血栓形成, 同時(shí), 應(yīng)及時(shí)記尿引流管護(hù)理情況。根據(jù)引流管的變化情況及時(shí)判斷是否應(yīng)拔除導(dǎo)尿管, 或停止胃腸減壓, 或拔出骶前引流管。

1.2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防和處理 尿毒癥透析患者本身抵抗力已嚴(yán)重降低, 惡性腫瘤切除術(shù)也給患者帶來重大創(chuàng)傷, 兩者同時(shí)發(fā)生在同一患者身上時(shí), 患者無論身體或心理上都將遭受重度打擊, 因而圍手術(shù)期發(fā)生感染、出血、形成吻合口瘺、低血壓等各種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較其他患者增高［3］。護(hù)理時(shí)要從加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理入手, 如定期翻身、保持皮膚清潔、保暖、指導(dǎo)患者咳嗽咳痰等, 以期將并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會(huì)降到最低。

1.2.3出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo),如加強(qiáng)注意動(dòng)靜脈瘺管的保護(hù), 指導(dǎo)患者及其家屬做好結(jié)腸造口的日常護(hù)理, 同時(shí)囑患者出院后一定要定期到醫(yī)院肛腸科復(fù)查。除此以外, 要指導(dǎo)患者保持心情愉悅, 合理安排飲食、適度鍛煉等。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)前及術(shù)后調(diào)整, 7例患者術(shù)前血尿素氮維持在(6.59 ±0.41)mmol/L, 術(shù)后血尿素氮平均維持在(6.61±0.34)mmol/L,術(shù)前術(shù)后無明顯變化。術(shù)后1例患者出現(xiàn)造口滲液, 1例發(fā)生肺部感染, 對(duì)癥治療后痊愈。經(jīng)積極治療及護(hù)理, 6例患者術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥, 病情穩(wěn)定, 繼續(xù)接受透析治療；1例患者術(shù)后病情惡化搶救無效死亡。

3 討論

尿毒癥透析患者透析期間進(jìn)行惡性腫瘤切除術(shù), 多重創(chuàng)傷給患者帶來的可能是致命打擊, 圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者治療是否成功有重要影響。作者認(rèn)為圍手術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)從多方面加強(qiáng)護(hù)理, 如術(shù)前加強(qiáng)了解患者并及時(shí)溝通, 及時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)慕忉? 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)、水電解質(zhì)平衡、飲食營(yíng)養(yǎng)需求、手術(shù)切口護(hù)理等多方面進(jìn)行護(hù)理, 才能取得滿意護(hù)理效果。

［1］ 何繼英, 費(fèi)利萍, 施曉麗.尿毒癥透析期間患直腸癌病人的圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(7):657-658.

［2］ 李婷.直腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(18):228-229.

［3］ 曾牡華, 林芝, 張舜英.維持性血液透析中患者低血壓發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010, 9(3):34-35.

461000 許昌市第二人民醫(yī)院透析室