趙明霞

聚焦超聲治療外陰白色病變的手術(shù)配合及護(hù)理

趙明霞

外陰白色病變；超聲；護(hù)理

外陰白色病變是女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾?。?］, 是一種常見的婦產(chǎn)科難治性疾病,主要癥狀有不同程度的外陰瘙癢、奇癢, 病變區(qū)域皮膚和黏膜色素減退或發(fā)白, 皮膚粗糙、皸裂和破潰等皮膚變化為特色［2］, 病程長(zhǎng)著有陰蒂萎縮粘連等, 嚴(yán)重影響女性的身心健康, 一些常用的方法如抹藥, 激光等效果較差, 本院在婦科門診開展用聚焦超聲治療外陰白色病變, 通過精心護(hù)理, 收到良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2012年10月～2013年11月用聚焦超聲治療外陰白色病變38例, 年齡24～76歲, 平均45歲,病史半年到30年, 32例患者局部用過膚輕松、奇白消、中藥等治療, 療效不滿意。

1.2方法 采用重慶海扶技術(shù)有限公司研制的czf型聚焦超聲治療儀, 患者取截石位, 常規(guī)消毒, 1%利多卡因局麻, 涂搽專用藕合劑, 用治療頭緊貼皮膚勻速線狀掃描, 直至覆蓋整個(gè)治療區(qū)域, 治療參數(shù)：頻率5～8 MHz, 功率3.5 W, 時(shí)間6～30 min不等,

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 外陰白色病變視為婦科“頑癥”, 年輕患者擔(dān)心發(fā)展下去影響性生活, 老年人擔(dān)心癌變等, 這些患者經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間疾病折磨, 以及求醫(yī)經(jīng)歷, 非常痛苦煩躁、焦慮,對(duì)本治療也有疑慮, 知識(shí)缺乏, 擔(dān)心疼痛, 治療效果等, 術(shù)前要了解患者的需求, 介紹手術(shù)的基本原理及方法, 治療后的一些癥狀及護(hù)理, 讓患者對(duì)手術(shù)充分的了解, 消除疑慮恐懼,增強(qiáng)心里應(yīng)對(duì)能力, 配合治療。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)患者一般情況好, 所有患者均需外陰皮膚活檢, 結(jié)果證實(shí)為外陰白色病變, 常規(guī)化驗(yàn)血尿常規(guī),血糖 作心電圖, 有原發(fā)疾病者需要控制病情, 月經(jīng)期、妊娠期, 哺乳期、急性外陰陰道感染者暫緩治療。手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈3～7 d。確保機(jī)器處于正常工作狀態(tài), 調(diào)整好各參數(shù),正確擺放手術(shù)包及消毒用品。

2.3手術(shù)配合 護(hù)理人員熱情引領(lǐng)患者入治療室, 使其減輕緊張、恐懼感, 協(xié)助患者取截石位, 常規(guī)外陰備皮消毒,做好保暖遮擋工作, 使環(huán)境安全舒適。局麻達(dá)成后用超聲治療頭治療外陰病變, 配合醫(yī)生及時(shí)足量涂抹專用藕合劑, 保證安全治療, 治療期間護(hù)士應(yīng)觀察患者的一般情況, 用溫和的語言告知治療情況及進(jìn)度, 減輕緊張情緒, 使患者保持良好的心態(tài)接受治療。治療完畢再次消毒外陰, 涂抹燒傷膏,用消毒紗布覆蓋, 撤去用物, 協(xié)助患者穿衣。記錄手術(shù)情況,手術(shù)用品消毒處理。

2.4術(shù)后護(hù)理 治療完畢扶患者臥床休息, 24 h內(nèi)盡早進(jìn)行間斷冰敷外陰, 間隔3～5 min, 再次冰敷3～5 min, 反復(fù)輪換,同時(shí)交替用燒傷膏涂抹, 防止局部水腫, 避免水泡出現(xiàn), 期間要嚴(yán)密觀察防止凍傷, 如皮膚有變紫、變白, 患者有不適感,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。夜間應(yīng)停止操作, 方便患者入眠。24 h后用50%硫酸鎂濕熱敷, 2～3次/d, 促進(jìn)血液循環(huán)消除水腫, 3 d后改用高錳酸鉀坐浴, 1～2次/d, 同時(shí)涂抹燒傷膏, 一周后, 若無水泡出現(xiàn), 可停止坐浴, 如出現(xiàn)水泡, 可用消毒針頭刺破, 繼續(xù)涂抹燒傷膏及坐浴。

3 結(jié)果

經(jīng)過治療后1個(gè)月隨訪, 瘙癢癥狀基本消退, 3例瘙癢區(qū)域明顯減小, 皮膚黏膜無瘢痕, 呈粉紅色, 少數(shù)患者皮膚接近正常。3個(gè)月隨訪, 瘙癢停止, 原來3例瘙癢仍然存在,皮損區(qū)縮小, 皮膚彈性明顯恢復(fù), 6個(gè)月隨訪, 無癢感, 外陰色素沉著, 彈性恢復(fù), 陰唇粘連處已恢復(fù)正常, 3例瘙癢者有2例接受第2次治療。

4 討論

外陰白色病變病因不明, 臨床尚無良策治療, 聚焦超聲是近年來開展的一項(xiàng)無創(chuàng)性治療新技術(shù), 它利用超聲波在組織內(nèi)良好的穿透性和沉積性, 使之聚焦到皮膚真皮層內(nèi), 發(fā)揮其熱效應(yīng)和空化效應(yīng), 促進(jìn)微血管的新生和重鑄, 對(duì)正常組織無創(chuàng), 無周圍組織損傷, 病變局部無傷口, 無疤痕, 復(fù)發(fā)后仍可再次治療［1］。該技術(shù)操作簡(jiǎn)便易行, 患者易于接受,值得推廣。護(hù)理人員通過精心護(hù)理, 可減少并發(fā)癥, 減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)損失, 使患者省時(shí)、省錢, 盡快康復(fù)。

［1］ 熊正愛.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:231, 233.

［2］ 張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2001,21(5):263-264.

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