孫愛(ài)華

支氣管哮喘的臨床護(hù)理體會(huì)

孫愛(ài)華

目的探討支氣管哮喘的臨床護(hù)理方法。方法2010年5月～2011年7月, 本院共收治支氣管哮喘患者120例, 搜集其臨床治療及其護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果120例患者經(jīng)過(guò)藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及一般護(hù)理等護(hù)理方法后, 患者病情均得到了明顯好轉(zhuǎn), 患者平均住院時(shí)間7 d。結(jié)論嚴(yán)格的病情觀察、積極的臨床護(hù)理以及有效的臨床治療是患者緩解的關(guān)鍵。

支氣管哮喘；臨床護(hù)理；體會(huì)

支氣管哮喘是由于多種原因造成氣道反應(yīng)增高, 患者出現(xiàn)反復(fù)的喘息、發(fā)作以及胸悶咳嗽等癥狀, 在夜間極其嚴(yán)重；凌晨較為嚴(yán)重；患者氣管壁通透性增高, 粘液分泌增多且粘稠,平滑肌痙攣。2010年5月～2011年7月, 山東省壽光市人民醫(yī)院共收治支氣管哮喘患者120例, 本院經(jīng)過(guò)積極的臨床治療以及有效護(hù)理取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)就其論述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2011年7月, 本院共收治支氣管哮喘患者120例, 其中男90例, 女30例, 患者年齡12～80歲, 平均年齡(45.5±1.5)歲；患者的主要臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰以及呼吸困難, 肺部聽診出現(xiàn)明顯喘鳴音。所有患者均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；出現(xiàn)支氣管哮喘的誘因有：急性支氣管感染患者45例, 吸入刺激性氣體的患者45例, 勞累過(guò)度患者10例, 精神緊張患者10例。

1.2臨床治療及其搶救措施 首先患者入院后, 給予患者對(duì)癥治療, 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù), 應(yīng)用祛痰劑以及抗生素, 給予患者補(bǔ)充液體；對(duì)于呼吸困難較為嚴(yán)重的患者, 給予支氣管擴(kuò)張藥物, 比如氨茶堿。激素以及腎上腺素等；很多老年患者一般在家自行治療很多天后才來(lái)院治療, 患者已經(jīng)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào), 盡快補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液, 糾正患者酸堿平衡失調(diào)。

1.3療效評(píng)定 顯效：患者入院后12 h內(nèi), 臨床癥狀得到明顯緩解, 缺氧癥狀得到明顯改善, 氧分壓＞60 mmHg, 二氧化碳分壓＜45 mmHg, ；有效：患者入院48 h后, 患者呼吸音明顯減輕, 哮鳴音明顯減少, 患者缺氧癥狀得到一定的改善；無(wú)效：患者癥狀不但沒(méi)有減輕反而出現(xiàn)加重。

2 結(jié)果

120例患者顯效96例, 占80%, 有效24例, 占20%；所有患者的臨床癥狀均得到了一定程度的改善, 患者平均住院時(shí)間為7 d。

3 臨床護(hù)理

3.1心理護(hù)理 患者入院前由于長(zhǎng)期受到病痛的折磨, 患者很容易出現(xiàn)焦慮, 抑郁等癥狀, 特別是在患者剛剛?cè)朐簳r(shí),在心理上很難轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩母拍? 在行動(dòng)上出現(xiàn)排斥, 出現(xiàn)脾氣暴躁, 尋死覓活；此時(shí)護(hù)理人員的工作就極為重要, 一定要積極的勸導(dǎo)患者, 講解與支氣管哮喘相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),使患者對(duì)于該病有一個(gè)較為理性的認(rèn)識(shí), 在心理上接納。

3.2急性發(fā)作期的臨床護(hù)理 首先找出患者出現(xiàn)支氣管哮喘的臨床誘因, 接觸患者的臨床誘因, 患者病房要定期進(jìn)行通風(fēng)消毒, 避免刺激性氣體進(jìn)入病房, 對(duì)于地面的消毒液選擇盡量選沒(méi)有刺激性味道的藥物；據(jù)資料研究顯示, 患者的臨床體位與患者支氣管哮喘發(fā)生有密切關(guān)系, 患者仰臥時(shí),可因?yàn)闅饬鬟M(jìn)入受阻, 而側(cè)臥則不會(huì)出現(xiàn)該狀況；吸氧患者入院前, 一般很難吸入氧氣, 患者入院后一定要在第一時(shí)間內(nèi)改變患者缺氧的狀況, 依據(jù)患者缺氧以及呼吸困難的程度,改善患者吸入氧氣的速度, 吸氧的時(shí)間一定要嚴(yán)格控制［2］,吸氧后一定要進(jìn)行定期巡視, 觀察患者的臨床癥狀, 如出現(xiàn)加重表現(xiàn)時(shí), 第一時(shí)間通知自己的上級(jí)主管醫(yī)師。

3.3保持呼吸道的通暢 患者癥狀得到一定的改善后, 一定要鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳痰, 由于長(zhǎng)時(shí)間缺氧以及缺水, 患者的痰液變的較為粘稠, 很難咳出, 可以進(jìn)行霧化吸入, 濕潤(rùn)雙肺, 可以有利于痰液的排除, 對(duì)于較為嚴(yán)重的患者可以采用氣管插管。

3.4患者呼吸衰竭癥狀的早期發(fā)現(xiàn) 對(duì)于病情較重的患者,一定要作為重點(diǎn)觀察對(duì)象, 觀察患者的臨床表現(xiàn), 如出現(xiàn)精神癥狀改變, 神智改變等, 一定要嚴(yán)密觀察并間隔一段時(shí)間進(jìn)行血氧飽和度的測(cè)定。

3.5臨床藥物應(yīng)用的臨床護(hù)理 支氣管解痙劑, 目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的支氣管解痙藥物為氨茶堿, 該藥物能夠明顯解痙止喘, 但是在應(yīng)用時(shí)一定要注意劑量, 應(yīng)為該藥物的治療劑量與其中毒劑量很接近, 當(dāng)用藥過(guò)度時(shí), 患者很容易出現(xiàn)惡心嘔吐、抽搐以及心律失常等。

3.6激素的選擇 大劑量的甲基強(qiáng)的松靜脈注射是治療重癥支氣管哮喘的常用藥物, 在應(yīng)用此藥物時(shí), 一定要在患者的臨床癥狀得到一定的改善后, 酌情進(jìn)行減量, 對(duì)于結(jié)核患者、心肺功能不全患者以及潰瘍病患者慎重用藥。

3.7飲食護(hù)理 患者由于長(zhǎng)期受到病情的折磨, 患者體質(zhì)消耗較大, 很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良, 患者水分、蛋白質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào), 如不及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)償, 肯定影響患者的臨床治療效果, 因此在飲食上一定要富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物, 避免飲酒、抽煙以及飲食辛辣的食物, 多吃一些新鮮的蔬菜水果, 給患者講解飲食多于增強(qiáng)患者免疫力的重要性。

3.8恢復(fù)期的護(hù)理哮喘發(fā)作停止后, 應(yīng)指導(dǎo)患者避免精神緊張和激動(dòng)并保持良好的情緒, 在感到有哮喘發(fā)作征兆時(shí),應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力。避免情緒緊張并要保證充足的睡眠, 禁暴飲暴食、防止吸入花粉、煙塵、異味氣體等。保持室內(nèi)空氣新鮮,可進(jìn)行醫(yī)療體操、氣功、太極拳等鍛煉。以增強(qiáng)對(duì)各種應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力［3］。

4 臨床體會(huì)

支氣管哮喘是變態(tài)免疫性反應(yīng)造成的氣道高反應(yīng)病變,患者一般臨床癥狀較重, 患者瀕死感明顯, 臨床治療的同時(shí),護(hù)理工作顯得極為重要, 有效的心理開導(dǎo), 臨床的有效治療以及用藥護(hù)理等是挽救患者生命的關(guān)鍵。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 1997, 20(5):261-267.

［2］ 劉婷.重癥支氣管哮喘的治療.醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2003, 26(10): 51-52.

［3］ 陳曉穎.動(dòng)脈血?dú)夥治鲈诩毙灾匕Y支氣管哮喘中的作用.中華醫(yī)學(xué)全科雜志.2003, 2(11):40-41.

262700 山東省壽光市人民醫(yī)院