曲強(qiáng)

垂體后葉素聯(lián)合催產(chǎn)素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響研究

曲強(qiáng)

目的小劑量垂體后葉素聯(lián)合催產(chǎn)素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用, 評(píng)價(jià)其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。方法90例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者, 隨機(jī)分為三組：A組于腹腔鏡下于子宮肌層注射垂體后葉素6 U、催產(chǎn)素10 U靜脈滴注；B組腹腔鏡下于子宮肌層注射催產(chǎn)素3 U、催產(chǎn)素10 U靜脈滴注；C組腹腔鏡下于子宮肌層注射垂體后葉素2 U、催產(chǎn)素10 U靜脈滴注。比較三組患者出血量、手術(shù)時(shí)間及注藥后SBP、DBP、HR的變化。結(jié)果三組患者中, C組手術(shù)時(shí)間及出血量明顯小于A、B組(P＜0.05)；垂體后葉素注射0.5 min后與注射前比較, 高血壓、心動(dòng)過緩方面, A組患者比B、C組明顯(P＜0.05), 低血壓、心動(dòng)過速方面B組患者比A、C組患者明顯(P＜0.05)。注射垂體后葉素1 min及10 min后SBP、DBP、HR與注射前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論小劑量垂體后葉素聯(lián)合催產(chǎn)素可降低手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量, 提高垂體后葉素與催產(chǎn)素收縮子宮作用, 而且對(duì)心血管系統(tǒng)無明顯影響, 提高手術(shù)質(zhì)量對(duì)臨床有較大應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；垂體后葉素；催產(chǎn)素

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)廣泛應(yīng)用, 但止血問題仍是開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)比較的焦點(diǎn)。采用垂體后葉素, 可以明顯的減少腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的出血量, 減少手術(shù)時(shí)間, 催產(chǎn)素可以增強(qiáng)子宮收縮性, 減少出血［1］。而兩種藥物單獨(dú)使用的話, 就會(huì)造成血壓波動(dòng)明顯、增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)等癥狀［2］。本研究比較小劑量垂體后葉素與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)術(shù)中出血量及循環(huán)系統(tǒng)的影響, 為腹腔鏡手術(shù)麻醉監(jiān)測(cè)提供參考。

1 臨床資料

選擇2011年9月～2013年10月入住本院的90例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者, 年齡區(qū)間在39～45歲, 體重區(qū)間在45～78 kg。入組的標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前患者均需B超或彩超及陰道檢查, 確診無誤。排除方法：排除有高血壓、冠心病以及糖尿病患者。對(duì)90例患者隨機(jī)分成A、B、C三組, A組于腹腔鏡下于子宮肌層注射垂體后葉素6 U、催產(chǎn)素10 U靜脈滴注；B組腹腔鏡下于子宮肌層注射催產(chǎn)素3 U、催產(chǎn)素10 U靜脈滴注；C組腹腔鏡下于子宮肌層注射垂體后葉素2 U、催產(chǎn)素10 U靜脈滴注。

2 方法

所有患者采用氣管內(nèi)插管靶控輸入靜脈, 使全身麻醉［3］。入室后, 常規(guī)檢測(cè)ECG、BP、HR、SpO2并開放上肢靜脈通路, 其中麻醉采用5 ng/ml瑞芬太尼血漿靶, 3 ng/ml丙泊酚血漿靶, 0.6 mg/kg羅庫溴銨。插管成功之后, 進(jìn)行機(jī)械控制通氣, 潮氣量設(shè)為7 ml/kg, 呼吸頻率設(shè)為14～18次/min。術(shù)中PETCO2控制在35～45 mmHg, CO2氣腹后調(diào)整患者頭低15°術(shù)者行肌瘤剔除手術(shù)之前, 麻醉醫(yī)師需要根據(jù)患者的BP、HR進(jìn)行用藥；術(shù)中應(yīng)有麻醉師和醫(yī)生一起完成。

其中, A組患者從子宮肌層注射垂體后葉素6 U(使用生理鹽水將其稀釋到10 ml), 催產(chǎn)素10 U入400～500 ml大瓶靜脈滴注；B組患者主要是從子宮基層注射后葉素3 U, 10 U入400～500 ml催產(chǎn)素靜脈滴注；C組患者從子宮肌層注射垂體后葉素2 U(使用生理鹽水稀釋至10 ml), 10 U入400～500 ml催產(chǎn)素靜脈滴注。觀察30 min后, 根據(jù)患者的HR、BP應(yīng)用血管活性藥物特性來維持血流運(yùn)動(dòng)學(xué)的穩(wěn)定性。監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄顯示, 注射藥物前1 min、注藥后0.5 min、10 min、30 min的SBP、DBP、HR。記錄低血壓、高血壓心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩發(fā)生率及出血量。

3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本試驗(yàn)采用SPSS13.0軟件分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)采用( x-±s)表示, 不同時(shí)間點(diǎn)和組內(nèi)數(shù)據(jù)的對(duì)比, 采用方差分析, 組間分析用t值, 計(jì)數(shù)資料用U值檢驗(yàn)。

4 結(jié)論

4.1結(jié)果顯示, 三組患者中, 年齡、身高、體重及其宮體注藥前的BP、HR和出血量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者術(shù)中出血量分別為A組(56.23±16.43)ml、B組(60.12±10.32) ml、C組(52.13±7.26)ml, 手術(shù)時(shí)間分別為A組(82.23±15.28) min、B組(95.24±16.72)min、C組(83.12±23.56)min。

4.2子宮肌壁垂體后葉素注射0.5 min后與注射前比較, 高血壓、心動(dòng)過緩方面, A組患者比B、C組明顯(P＜0.05), 低血壓、心動(dòng)過速方面B組患者比A、C組患者明顯(P＜0.05)。其中, 三者患者注射垂體后葉素10 min及30 min后SBP、DBP、HR與注射前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

［1］ 畢書琴.垂體后葉素與催產(chǎn)素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中止血效果比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2012, 9(20):146.

［2］ 呂岷俐.縮宮素在臨床中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 5(4):920-930.

［3］ 張琳, 周夢(mèng)熊.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)止血方法的臨床研究.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2003, 9(07):23-25.

121000 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院麻醉科