彭麗

產(chǎn)科急癥子宮切除36例臨床分析

彭麗

目的探討產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)本院產(chǎn)科36例作急癥子宮切除患者做回顧性的分析。結(jié)果以上所選取36例產(chǎn)科子宮切除指征為產(chǎn)后大出血, 其中胎盤(pán)因素占首位。結(jié)論產(chǎn)科急癥切除子宮是挽救產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)有效的措施, 減少剖宮產(chǎn)可以降低子宮切除的發(fā)生。

產(chǎn)科；急癥；子宮切除；臨床分析

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥, 目前仍居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］。產(chǎn)科子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)科子宮出血、挽救產(chǎn)婦生命的有效的搶救手段［2］。陰道分娩導(dǎo)致子宮切除的發(fā)生率極低, 但現(xiàn)代社會(huì)隨著越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn), 也導(dǎo)致了產(chǎn)后出血及子宮切除率的上升, 為了進(jìn)一步研究探討導(dǎo)致孕產(chǎn)婦子宮切除的相關(guān)因素, 降低子宮切除的發(fā)生率,選擇南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2007～2012年間在本院住院分娩產(chǎn)后出血行子宮切除術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇2007年1月～2012年8月在本院住院分娩的產(chǎn)婦總數(shù)為22067例, 剖宮產(chǎn)總數(shù)為9438例, 因各種原因行子宮切除術(shù)共36例, 其中剖宮產(chǎn)28例, 陰道分娩8例, 孕婦年齡21～43歲, 平均年齡34歲, 孕周36+1～39+4, 平均38周。其中高齡產(chǎn)婦(＞35歲)8例, 有流產(chǎn)史29例, 初產(chǎn)婦22例, 經(jīng)產(chǎn)婦14例, 妊娠次數(shù)達(dá)3次以上者12例, 瘢痕子宮8例,合并子宮肌瘤5例。

2 結(jié)果

2.1發(fā)生率與死亡率 2007年1月～2012年8月在本院住院分娩的產(chǎn)婦, 總數(shù)為22067例, 剖宮產(chǎn)總數(shù)為9438例, 陰道分娩12629例, 36例行子宮切除術(shù), 占分娩總數(shù)0.16%, 其中陰道分娩子宮切除4例, 占陰道分娩總數(shù)0.0031%, 剖宮產(chǎn)子宮切除32例, 占分娩總數(shù)0.14%, 占剖宮產(chǎn)總數(shù)0.34%。

2.2手術(shù)指征分析 產(chǎn)科子宮切除手術(shù)指征及發(fā)生率如下：前置胎盤(pán)11例, 其發(fā)生率占34.37%, 產(chǎn)后宮縮乏力9例, 占28.12%, 胎盤(pán)早剝4例占12.5%, 胎盤(pán)植入3例占9.37%, 子宮破裂2例占6.25%, 羊水栓塞1例占3.12%, 軟產(chǎn)道撕裂傷1例占3.12%, 晚期產(chǎn)后出血1例占3.12%。

3 討論

產(chǎn)科急癥子宮切除的發(fā)生率, 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道0.027%～0.3%, 本組病例的發(fā)生率為0.16%, 與文獻(xiàn)報(bào)道一致, 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除率明顯高于陰道分娩, 前者是后者的11倍, 說(shuō)明不同的分娩方式對(duì)于產(chǎn)后出血及子宮切除具有十分重要的影響, 數(shù)據(jù)顯示, 剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量及子宮切除率等方面均明顯高于陰道自然分娩的產(chǎn)婦, 經(jīng)分析可能與下列情況有關(guān)：剖宮產(chǎn)容易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜及肌層的損傷, 且易導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜血管生長(zhǎng)不全, 導(dǎo)致產(chǎn)婦的肌層膜較薄而出現(xiàn)胎盤(pán)植入的現(xiàn)象, 剖宮產(chǎn)還易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全, 胎盤(pán)面積較大, 伸展到子宮下段, 而子宮瘢痕又會(huì)妨礙了胎盤(pán)的向上遷移與成長(zhǎng), 導(dǎo)致胎盤(pán)前置現(xiàn)象的出現(xiàn),剖宮產(chǎn)的瘢痕極易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生, 上述因素加大了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切除的幾率。

該手術(shù)年齡的婦女均在生育期, 子宮切除術(shù)后可使患者喪失生育功能, 影響生活質(zhì)量, 對(duì)于女性而言具有不可替代的作用, 患者行子宮切除術(shù)后, 將會(huì)對(duì)其生活產(chǎn)生不可估量的影響, 因此, 要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征, 提高手術(shù)質(zhì)量, 加強(qiáng)術(shù)中止血, 提高切口縫合技術(shù), 避免盲目縫合、止血?jiǎng)┛p合過(guò)緊造成血液循環(huán)障礙, 導(dǎo)致組織缺前置胎盤(pán)是造成產(chǎn)科急診子宮切除的主要手術(shù)指征, 尤其在伴有胎盤(pán)植入的情況下,更需要立即做子宮切除, 術(shù)前需要做好搶救準(zhǔn)備, 當(dāng)胎盤(pán)剝離面出血量較大, 出血速度過(guò)快, 局部縫扎及壓迫往往難以湊效, 當(dāng)出血量達(dá)1500 ml時(shí)盡快結(jié)扎子宮血管, 如搶救無(wú)效,病情繼續(xù)加重, 應(yīng)行子宮切除術(shù)。產(chǎn)后子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因, 多種因素都會(huì)對(duì)子宮收縮力產(chǎn)生影響,如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、合并子宮肌瘤等密切相關(guān), 其他還有胎產(chǎn)次、多胎、羊水過(guò)多等, 一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力,應(yīng)及時(shí)使用宮縮劑, 危及產(chǎn)婦生命時(shí), 應(yīng)果斷行子宮切除以挽救產(chǎn)婦生命。

要減少產(chǎn)科子宮切除的發(fā)生, 首先要防治嚴(yán)重并發(fā)癥,同時(shí)加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳, 做好計(jì)劃生育工作, 胎盤(pán)因素占子宮切除指征的首位原因, 胎盤(pán)植入與前置胎盤(pán)均與蛻膜組織發(fā)育不良有關(guān), 而蛻膜組織發(fā)育不良往往與產(chǎn)婦多產(chǎn)、多次流產(chǎn)刮宮史、剖宮產(chǎn)及感染有關(guān), 文獻(xiàn)報(bào)道人工流產(chǎn)后立即懷孕者, 前置胎盤(pán)發(fā)生率為4.6%, 自然流產(chǎn)者懷孕后為0.8%［3］。因此要積極宣傳避孕措施, 減少人流次數(shù), 從而降低前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入的發(fā)生, 加強(qiáng)孕期保健, 治療妊娠期高血壓, 減少胎盤(pán)早剝, 從而降低產(chǎn)科子宮切除率。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000: 802.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版杜, 2004:298.

［3］ 王德芬.產(chǎn)科子宮切除118例分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 1991, 26(4):221.

473000 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科