王偉莎 韓佳佳

異位妊娠臨床危險(xiǎn)因素分析

王偉莎 韓佳佳

目的探討孕齡期婦女出現(xiàn)異位妊娠的常見危險(xiǎn)因素, 希望能對(duì)異位妊娠起到一定的預(yù)防作用。方法分析2009年5月～2013年5月, 本院婦產(chǎn)科收治的180例異位妊娠患者的臨床資料,對(duì)其生活史以及病情進(jìn)行總結(jié)分析, 找出最為常見的導(dǎo)致異位妊娠的原因。結(jié)果180例異位妊娠患者的年齡在23～35歲之間, 其中生殖系統(tǒng)感染、流產(chǎn)病史、分娩史以及剖宮產(chǎn)史是造成異位妊娠最為常見的因素。結(jié)論異位妊娠的發(fā)生是多種原因造成的結(jié)果, 與生殖系統(tǒng)感染、流產(chǎn)以及輸卵管手術(shù)、異位妊娠的病史關(guān)系密切。

異位妊娠；危險(xiǎn)因素分析；臨床體會(huì)

異位妊娠是受精卵未著床于子宮宮腔內(nèi), 在宮腔外著床生長, 臨床上習(xí)慣將其稱為“宮外孕”。據(jù)資料研究表明, 近年來宮外孕呈現(xiàn)每年遞增的趨勢(shì), 是導(dǎo)致孕齡期婦女死亡的主要原因之一, 特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)的孕齡期婦女。2009年5月～2013年5月, 山東省壽光市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治異位妊娠的患者180例, 現(xiàn)就其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年5月～2013年5月, 本院婦產(chǎn)科收治異位妊娠的患者180例, 年齡22～38歲, 平均年齡(30.5±1.5)歲；患者的主要臨床表現(xiàn)為：出現(xiàn)停經(jīng), 停經(jīng)6～8周后, 孕婦出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血, 出血量明顯較月經(jīng)量少, 對(duì)于孕囊部位由于體積較大突然破裂的出現(xiàn)劇烈腹痛,暈厥。

1.2臨床研究方法 依照相關(guān)文獻(xiàn), 對(duì)患者的資料進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì), 主要統(tǒng)計(jì)患者的年齡、婚姻狀況、孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、異位妊娠史以及生殖系統(tǒng)炎癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)史等做記錄與統(tǒng)計(jì), 分析其最高的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1異位妊娠的年齡階段分布 在本組研究病例中, 年齡最小22歲, 最大38歲, 平均(30.5±1.5)歲, 由統(tǒng)計(jì)資料分析發(fā)現(xiàn), 2009年、2010年、2011年、2012年以及2013年上半年的異位妊娠孕婦的年齡主要集中在22～34歲；由此可以得出, 異位妊娠發(fā)生于婦女性生活的活躍期。

2.2異位妊娠的發(fā)生于孕產(chǎn)史以及流產(chǎn)史的關(guān)系 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究表明, 異位妊娠的發(fā)生于流產(chǎn)以及引產(chǎn)的次數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān), 流產(chǎn)次數(shù)越多, 發(fā)生異位妊娠的幾率就越大, 流產(chǎn)或引產(chǎn)造成宮腔或盆腔的感染, 造成異位妊娠的發(fā)生, 在本組病例中, 流產(chǎn)次數(shù)最多的達(dá)到5次, 妊娠次數(shù)最多的達(dá)到5次。

2.3異位妊娠與生殖器炎癥的關(guān)系 婦科生殖系統(tǒng)炎癥以及性傳播疾病是導(dǎo)致感染的直接因素, 在本組病例中, 出現(xiàn)宮頸炎患者23例, 盆腔炎患者40例, 輸卵管炎癥患者40例。

3 討論

3.1異位妊娠與人工流產(chǎn) 人工流產(chǎn)在降低出生率、控制人口增長以及避孕失敗后的補(bǔ)救上發(fā)揮了 巨大作用, 國內(nèi)專家報(bào)道［1］, 流產(chǎn)次數(shù)越多, 宮外孕的可能性就越大, 隨著育齡婦女年齡增長以及孕次的增多, 宮腔以及宮頸的保護(hù)作用逐漸下降, 這樣就造成了逆行性感染的機(jī)會(huì)不斷增多, 增加了宮腔感染的機(jī)會(huì)。部分孕婦采用藥物流產(chǎn)的方式, 研究發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)增加宮外孕的幾率不亞于人工流產(chǎn), 主要與以下因素相關(guān)：①輸卵管的不暢通, 造成輸卵管不暢通的主要原因是炎癥, 其中愿意之一為藥物流產(chǎn)后陰道出血, 或殘留組織造成感染；②藥物流產(chǎn)后, 在短期內(nèi)進(jìn)行性生活, 是原因之二；③孕婦精神壓力過大, 機(jī)體免疫力下降；④在藥物流產(chǎn)后或流產(chǎn)不全, 在進(jìn)行清宮時(shí)器械不潔凈或子宮內(nèi)膜的損傷。

3.2生殖系統(tǒng)感染與其關(guān)系 輸卵管異常以及影響其受精卵的輸送是造成宮外孕的關(guān)鍵, 然而炎癥是導(dǎo)致輸卵管不通的關(guān)鍵因素, 在盆腔炎的致病菌中, 最常見的致病菌是淋病奈瑟菌以及沙眼衣原體感染、需氧菌以及厭氧菌相互混合；盆腔感染性疾病史是非常重要的危險(xiǎn)因素, 可使異位妊娠的發(fā)生率增加。急性輸卵管炎發(fā)生后, 異位妊娠的危險(xiǎn)性增加7倍, 在英國, 特別是沙眼衣原體感染, 是引起盆腔感染性疾病的主要原因。預(yù)防衣原體的規(guī)范化程序不僅能降低沙眼衣原體感染的發(fā)生率還能夠降低異位妊娠的發(fā)生率。輸卵管纖毛功能的異常是異位妊娠的主要原因, 以往的淋病奈瑟菌或沙眼衣原體引起的輸卵管炎癥可導(dǎo)致輸卵管纖毛上皮細(xì)胞部分丟失, 據(jù)估計(jì), 由性傳播性疾病引起的輸卵管炎癥可引起大約50%的異位妊娠, 雖然這一比例可能受不同地區(qū)衣原體和淋病感染發(fā)生率的影響［2］。

總之, 流產(chǎn)因素在宮外孕因素中占第一位, 其次為盆腔感染病史, 腹部手術(shù)史以及異位妊娠是常見因素, 以感染最為關(guān)鍵；為了預(yù)防宮外孕的發(fā)生, 要做到良好的教育工作,避免過早的性行為, 避免流產(chǎn), 了做好衛(wèi)生保健宣教, 只有這樣才能保證育齡婦女的身心健康。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙期菊, 黃麗萍, 侯菊艷.399例異位妊娠病因探討.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2010, 14(4):80.

［2］ 姚靜.異位妊娠危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 12(2):13.

262700 山東省壽光市中醫(yī)院