俞嬌

老年肺結(jié)核合并糖尿病73例臨床分析

俞嬌

目的探討老年肺結(jié)核合并糖尿病的臨床特點及療效。方法將老年肺結(jié)核合并糖尿病患者73例作為治療組, 并同期選擇單純肺結(jié)核患者72例作為對照組, 治療組抗結(jié)核治療聯(lián)合化療方案2HRZZ/10HR, 1年療程, 并予以保肝治療。糖尿病治療主要為控制飲食同時予以口服降糖藥和胰島素治療；對照組抗結(jié)核治療同治療組。對比分析兩組患者的臨床特點及療效。結(jié)果治療組患者糖尿病療效顯著；對照組痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于治療組, 差異顯著；兩組胸片病灶吸收率、無效率比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論老年肺結(jié)核合并糖尿病患者需早期進行規(guī)律抗結(jié)核治療, 同時有效控制血糖, 是提高治愈率的關(guān)鍵。

老年；肺結(jié)核合并糖尿??；臨床

近幾年來, 隨著我國人口逐步老齡化, 老年肺結(jié)核合并糖尿病患者逐步增加。兩病并發(fā), 互相誘導, 促進發(fā)病, 因此了解兩病發(fā)病機制及診治已成為臨床研究的熱點。作者將上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院自2010年1月～2013年9月收治的73例肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將73例老年糖尿病合并肺結(jié)核患者作為治療組, 其中男39例, 女34例, 年齡63～81歲, 平均年齡66.75歲；單純結(jié)核性胸膜炎3例, Ⅱ型結(jié)核6例, Ⅲ型結(jié)核64例；本組患者均為初治結(jié)核, 糖尿病均為2型糖尿病。選取同期72例單純肺結(jié)核患者作為對照組, 其中男40例, 女32例, 年齡60～84歲, 平均年齡67.63歲；單純結(jié)核性胸膜炎6例, Ⅱ型結(jié)核7例, Ⅲ型結(jié)核59例。兩組患者結(jié)核癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、咳痰、乏力、氣促、消瘦、納差等, 糖尿病癥狀為“三多一少”, 空腹血糖輕度升高8例, 中度升高35例, 重度升高30例。其中觀察組咳嗽、咳痰60例, 乏力、消瘦55例, 咳血13例, 空洞形成16例, 合并感染19例,痰菌23例。對照組咳嗽、咳痰50例, 乏力、消瘦43例, 咳血5例, 空洞形成4例, 合并感染8例, 痰菌22例。兩組空洞形成、咳血、合并感染發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法 對照組給予抗結(jié)核治療, 采用2HRZZ/10HR［異煙肼(H)0.3 g、利福平(R)0.45 g、吡嗪酰胺(Z)1.0 g］等藥物化療, 療程為1年, 并予以保肝治療, 合并感染科加用抗生素；治療組的抗結(jié)核治療同對照組, 但在此基礎(chǔ)上加用糖尿病治療, 控制飲食, 口服降糖藥或胰島素治療, 同時注意補充維生素及微量元素, 并指導患者進行適當運動, 根據(jù)血糖情況來調(diào)整胰島素用量, 1:15長效胰島素與普通胰島素治療。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組中, 痰菌轉(zhuǎn)陰50例(68.5%), 病灶吸收56例(76.7%), 無效4例(5.5%), 治療組患者糖尿病療效顯著, 患者的空腹血糖均控制在7.5 mmol/L以內(nèi)。對照組中, 痰菌轉(zhuǎn)陰60例(83.3%), 病灶吸收61例(84.7%), 無效3例(4.2%)。治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者病灶吸收率、無效率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化現(xiàn)象的加重, 老年肺結(jié)核和糖尿病呈現(xiàn)逐步上升的趨勢, 而糖尿病患者亦是肺結(jié)核的易感人群, 肺結(jié)核合并糖尿病時, 肺結(jié)核復發(fā)率與血糖控制情況緊密相關(guān), 兩病互相影響, 互相作用, 致使患者病情加重, 病程長,治愈率低。因糖尿病患者血糖及組織內(nèi)糖含量增加利于結(jié)核病菌的生長繁殖, 加上蛋白、脂肪代謝障礙, 使得患者機體抵抗力下降, 易感染肺結(jié)核。同時, 糖尿病患者肝臟轉(zhuǎn)成為維生素A的機能降低, 致使呼吸黏膜上皮抵抗力下降, 更利于結(jié)核菌的侵入。故糖尿病患者預防結(jié)核病是關(guān)鍵。結(jié)核病患者應及時檢測血糖、尿糖等指標, 盡量發(fā)現(xiàn)控制糖尿病。肺結(jié)核病患者其胰腺受損, 使得胰腺素分泌減少, 若病情嚴重, 因患者機體消耗也可使得胰腺代謝功能紊亂, 再加上患者使用抗結(jié)核藥物如PAS、INH等都會影響糖代謝, 對糖尿病患者產(chǎn)生不良影響。對糖尿病的治療需采取綜合療法, 如飲食療法、口服降糖藥物、胰島素治療等, 以穩(wěn)定血糖。但肺結(jié)核合并糖尿病較單純性肺結(jié)核治療療效差、病程長, 患者抗結(jié)核療效絕大多數(shù)取決于血糖控制狀況, 本組試驗也表明, 有效的控制糖尿病及并發(fā)癥是肺結(jié)核合并糖尿病預后的重點。另外因老年人身體機能下降, 容易發(fā)生藥物不良反應,故在臨床中應結(jié)合患者的病情及身體狀況合理用藥。綜上所述, 老年肺結(jié)核合并糖尿病患者需早期進行規(guī)律、適量、全程的抗結(jié)核治療, 同時有效控制血糖, 是提高治愈率的關(guān)鍵。

200070 上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院