劉云霞

41例宮腔鏡診治宮腔占位性病變的臨床觀察

劉云霞

目的探析宮腔鏡診治宮腔占位性病變的臨床價(jià)值。方法選取41例宮腔占位性病變患者的臨床資料作為研究對象, 對其臨床資料、診治過程、結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果行宮腔鏡診斷結(jié)果為14例子宮內(nèi)膜息肉、25例子宮黏膜下肌瘤, 而術(shù)后病理結(jié)果顯示15例子宮內(nèi)膜息肉、26例子宮黏膜下肌瘤, 檢出率分別為93.3%、96.2%。40例手術(shù)成功, 1例出現(xiàn)子宮穿孔。術(shù)后隨訪未見子宮異常出血以及復(fù)發(fā)等情況。結(jié)論宮腔鏡診斷宮腔占位性病變準(zhǔn)確、直觀, 在診斷宮腔占位性病變方面有重要價(jià)值。

宮腔鏡；宮腔占位性病變；診斷；臨床價(jià)值

宮腔占位性病變是臨床常見病癥, 最為常見的有子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤。其中, 子宮內(nèi)膜息肉主要是子宮內(nèi)膜長期遭受雌激素作用而引發(fā)局灶性增生后發(fā)生的良性病變［1］。而雌激素長期持續(xù)刺激黏膜下肌瘤, 而導(dǎo)致接近宮腔的肌壁間肌瘤朝著宮腔的方向生長, 進(jìn)而將子宮的內(nèi)膜表面覆蓋。而宮腔占位性病變一般極少發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。發(fā)生宮腔占位性病變臨床多表現(xiàn)為繼發(fā)性貧血、子宮異常出血等, 有些還會導(dǎo)致不孕不育癥, 給患者帶來很大痛苦。近年來, 隨著宮腔鏡檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步, 成為臨床診治宮腔占位性病變的重要手段。廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院采取宮腔鏡診治宮腔占位性病變?nèi)〉昧藵M意效果, 現(xiàn)對本院41例宮腔鏡診治宮腔占位性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2013年12月本院41例使用宮腔鏡診治宮腔占位性病變患者的臨床資料作為研究對象。患者的年齡為25～63歲, 平均年齡(42.6±5.7)歲；手術(shù)前對患者的盆腔行B超檢查均提示為宮腔占位。其中, 有5例患者于B超檢查前無明顯的臨床癥狀, 經(jīng)B超檢查后方發(fā)現(xiàn), 并有3例有生育要求?；颊咧杏?1例繼發(fā)性貧血、30例子宮異常出血。術(shù)后經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示15例子宮內(nèi)膜息肉、26例子宮黏膜下肌瘤。其中, 9例為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉、6例為單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉。根據(jù)國際宮腔鏡中心對宮腔占位性病變中子宮黏膜下肌瘤的分類標(biāo)準(zhǔn), 15例0型, 8例I型, 3例Ⅱ型。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)均選擇在患者月經(jīng)干凈后的5～7d進(jìn)行, 患者有不規(guī)則出血癥狀的應(yīng)在抗感染治療后再行手術(shù)。術(shù)前行常規(guī)檢查, 以對患者的整體情況進(jìn)行評估。通過評估了解患者對手術(shù)的耐受程度、貧血情況(根據(jù)患者的貧血情況在術(shù)前糾正貧血癥狀, 使血紅蛋白＞8 g/L)等［2］。術(shù)前一晚于患者的陰道后穹窿處置入400 μg米索前列醇, 以軟化宮頸。對于患有青光眼、高血壓的患者則視具體情況給予靜脈注射50～70 mg苯三酚。

1.2.2手術(shù)方法 于腰硬或硬膜外進(jìn)行聯(lián)合麻醉, 取患者膀胱截石位, 并常規(guī)消毒和鋪巾。暴露宮頸, 擴(kuò)張宮頸管至10～12號。采用葡萄糖(5%)或者甘露醇(5%)作為膨?qū)m液。設(shè)置宮腔壓力為85～95 mmHg、凝固功率為60 W、切割功率為80 W［3］。置入宮腔鏡后, 注意觀察子宮內(nèi)膜、雙側(cè)宮角、宮頸管、官腔病灶的情況(包括大小、數(shù)量、顏色、位置等)、蒂的寬度與肌壁之間的關(guān)系、宮腔等。根據(jù)術(shù)中的不同情況進(jìn)行有差別的手術(shù)方法。對于0型子宮黏膜下肌瘤, 則直接將蒂根部切斷并取出瘤體, 若瘤體較大難以直接夾出時(shí), 則可分次切割瘤體將其取出。對于I型子宮黏膜下肌瘤, 可在接近宮壁處使用電切使瘤根變細(xì), 將瘤體切割成溝槽樣結(jié)構(gòu), 再用鉗夾旋轉(zhuǎn)瘤體, 使之?dāng)嚯x宮壁, 然后使用電凝止血。對于II型子宮黏膜下肌瘤則可自瘤體最為突出處將被覆內(nèi)膜劃開, 再將凸現(xiàn)宮腔的瘤體切削掉, 切削方法與I型相同。在手術(shù)過程中, 應(yīng)注意識別子宮肌壁和肌瘤包膜的分界線, 為了便于進(jìn)行切割操作, 可使用縮宮素, 以促使肌瘤突向?qū)m腔。同時(shí),完全切除子宮內(nèi)膜息肉, 并酌情將息肉旁內(nèi)膜組織切除。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后給予患者縮宮素以及抗生素治療以預(yù)防感染。對于創(chuàng)面較大的患者則給予雌激素治療, 可修復(fù)子宮內(nèi)膜。同時(shí), 觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等情況。制定隨訪計(jì)劃表, 于術(shù)后第1、6、12、18、24個月進(jìn)行隨訪, 以了解患者的預(yù)后情況, 并對來院隨訪者行盆腔B超檢查。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果 41例手術(shù)中, 40例順利完成手術(shù), 僅有1例出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象, 主要是由于活動性出血開腹而進(jìn)行子宮修補(bǔ)術(shù)造成。手術(shù)時(shí)間最短10 min, 最長90 min, 平均手術(shù)時(shí)間為(28.5±9.8) min；術(shù)中出血15～120 ml, 平均出血量為(33.1±7.2) ml。其中, 子宮內(nèi)膜息肉、0型子宮黏膜下肌瘤的手術(shù)時(shí)間均在30 min內(nèi)完成。經(jīng)術(shù)后病理證實(shí), 有15例子宮內(nèi)膜息肉、26例子宮黏膜下肌瘤, 而經(jīng)宮腔鏡診治的結(jié)果為14例子宮內(nèi)膜息肉、25例子宮黏膜下肌瘤, 檢出率分別為93.3%、96.2%。

2.2隨訪結(jié)果 進(jìn)行的隨訪結(jié)果顯示, 患者均未發(fā)生宮腔粘連和感染等并發(fā)癥, 貧血的癥狀也得到很大改善, 并未發(fā)現(xiàn)有子宮異常出血和復(fù)發(fā)病例。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤屬于宮腔占位性病變最為常見的表現(xiàn)形式。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步, 與B超技術(shù)相比, 宮腔鏡技術(shù)的診斷價(jià)值更高。采用宮腔鏡能夠直視病變組織, 同時(shí)準(zhǔn)確定位病變組織, 其檢出準(zhǔn)確率很高。在本研究中, 使用宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜息肉的檢出率為93.3%、子宮黏膜下肌瘤為96.2%, 可見, 宮腔鏡檢出率很高。另外, 使用宮腔鏡進(jìn)行手術(shù), 具有手術(shù)時(shí)間短、子宮無切口、出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢, 且在很大程度上降低了今后子宮在妊娠時(shí)發(fā)生破裂的概率。

另外, 使用宮腔鏡電切術(shù)對于治療0型和I型子宮黏膜下肌瘤效果顯著, 其安全性很高, 但用于Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤則有一定的限制, 子宮漿膜層與肌瘤的距離必須超過5 mm, 肌瘤在5 cm以下方可采用該手術(shù)［4］。而對于蒂寬和多發(fā)肌瘤,且直徑＞15 cm的肌瘤則應(yīng)在術(shù)前做好縮小子宮體積和肌瘤的預(yù)處理工作, 以最大程度上降低手術(shù)的難度和并發(fā)癥的發(fā)生, 從而提高手術(shù)的成功率。而針對深埋于肌層的肌瘤, 在進(jìn)行初次手術(shù)時(shí)應(yīng)將周圍肌壁和肌瘤切除, 其他剩余部分則可在再次手術(shù)時(shí)清除。采用宮腔鏡進(jìn)行子宮黏膜下肌瘤手術(shù)時(shí)的適應(yīng)證應(yīng)注意結(jié)合手術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)操作水平以及患者的具體情況進(jìn)行確定。

但使用宮腔鏡也存在一定局限性, 即不能發(fā)現(xiàn)子宮肌層的受累情況。作為形態(tài)學(xué)檢查手段, 即使組織被放大很多倍也無法替代組織病理學(xué)檢查。為此臨床上多采取宮腔鏡與彩陰超聯(lián)合檢查的手段, 這對降低誤診率, 提升診斷的準(zhǔn)確性有很大意義。綜上所述, 使用宮腔鏡診治宮腔占位性病變具有很高的臨床價(jià)值, 值得臨床推廣。

［1］ 黃小芬.宮腔鏡診治宮腔占位性病變的臨床分析.安徽醫(yī)學(xué), 2013, 34(06):79-780.

［2］ 孟君, 馬琳.宮腔聲學(xué)造影、宮腔鏡與組織病理學(xué)對子宮內(nèi)膜息肉診斷的一致性研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010, 20(10):1553-1555.

［3］ 婁玉芹, 郭清, 張銘娜, 等.宮腔鏡結(jié)合宮腔超聲診治子宮腔內(nèi)占位性病變的臨床研究.河北醫(yī)藥, 2012, 34(23):3593-3594.［4］ 韋紅蘭, 李忻琳.不孕和不良孕產(chǎn)史者子宮腔病變分析.中國生育健康雜志, 2013, 24(05):414-415.

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