林翠芳，潘結(jié)瓊，陳惠芳，陳敏華

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 廣州 511400）

四肢手術(shù)常規(guī)采用電動氣壓止血儀對術(shù)肢進(jìn)行壓迫止血[1]，以減少術(shù)中出血,使術(shù)野解剖清晰有利于手術(shù)操作，以提高手術(shù)安全度和操作效率。但由于綁好止血帶后抬高術(shù)肢作皮膚消毒時，消毒液容易反流到肢體根部，浸濕止血帶的同時使止血帶部位的皮膚不能保持干燥清潔，致皮膚容易受損。為防止消毒液反流后殘留而損傷皮膚，我院采用寬15 cm手術(shù)薄膜纏繞止血帶，以閉合止血。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年10月—2012年6月行骨科四肢手術(shù)的患者100例，按進(jìn)入手術(shù)室先后順序單雙號分為觀察組和對照組各50例，排除患肢粉碎性或開放性骨折、軟組織內(nèi)異物取出、靜脈曲張伴血栓形成、惡性腫瘤的患者，患有充血性心力衰竭，右心功能不良的患者，不宜使用止血帶者。對照組年齡18～70歲，平均43歲，女性23例，男性 27例，體質(zhì)量 40～80 kg，術(shù)程 60～180 min；四肢長骨手術(shù)25例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)11例，手外科手術(shù)14例。觀察組年齡19～73歲，平均45歲，女性24例,男性 26例,體質(zhì)量 41～72 kg，術(shù)程 65～175 min，四肢長骨手術(shù)25例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)12例，手外科手術(shù)13例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)部位、手術(shù)時間、麻醉方法、皮膚消毒、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)綁止血帶的方法 使用前檢測電動氣壓止血儀 （杭州邁迪克儀器有限公司生產(chǎn)）的性能，確保機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)患者的年齡、肢體大小選擇型號相宜的止血帶袖帶。在肢體根部（上肢在上1/3，下肢在大腿上1/3）用醫(yī)用繃帶緊貼肢體平整地纏繞2周作襯墊。在襯墊上緊貼平整地綁緊止血帶，松緊以能容一手指為宜。在止血帶外加1層繃帶加固包裹以防止血帶充氣后自動彈離。此操作結(jié)束后抬高患肢進(jìn)行皮膚消毒，操作者外科洗手后不戴手套，用無菌海綿鉗夾持3%碘酊（廣州南國藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）紗球涂擦手術(shù)區(qū)皮膚,待干后,再用75%酒精（廣東省廣寧縣順寧葡萄糖藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）紗球涂擦2遍，脫凈碘酊。止血帶的壓力設(shè)定根據(jù)局部組織薄厚，患者年齡、肢體周徑大小及動脈收縮壓而定，本研究設(shè)定為高于收縮壓4.0～6.6 kPa，達(dá)到壓迫動脈止血，同時不損傷神經(jīng)的止血效果。設(shè)定時間為上肢1次不超過 60 min，下肢1次不超過90 min，兩次間隔10～15 min。使用充氣前先將患者肢體抬高5 min，等靜脈血回流以后再充氣。

1.2.2 觀察組綁止血帶方法 觀察組將醫(yī)用繃帶改為柔軟無紡布（由廢棄的滅菌物品外包裝裁剪而成）緊貼肢體平整地纏繞2周作襯墊，寬10～15 cm，將20 cm×30 cm的外科手術(shù)薄膜 （廣東省醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)）一分為二，用寬15 cm的手術(shù)薄膜在止血帶下緣與皮膚交界處緊貼平整地環(huán)繞1周，以閉合之間的間隙。其余操作同對照組。

1.2.3 觀察指標(biāo) 術(shù)畢15 min內(nèi)由專人負(fù)責(zé)觀察拆除止血帶后局部皮膚的情況,記錄是否間隙有殘留消毒液,皮膚壓跡,局部皮膚紅腫,局部皮膚有水皰。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組消毒液殘留、皮膚壓跡、皮膚紅腫和局部水皰的例數(shù)均較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者拆除止血帶后局部皮膚情況的比較（例）

3 討論

3.1 手術(shù)薄膜包裹肢體以閉合止血帶與皮膚間隙可有效防止消毒液殘留 使用氣壓止血帶導(dǎo)致皮膚受損，其實(shí)是一種壓力所致的局部皮膚壓瘡，有文獻(xiàn)認(rèn)為是皮膚缺血-再灌注損傷的結(jié)果[2]。而皮膚的不干燥清潔，也是壓瘡形成因素之一，由于在皮膚消毒時需要抬高患肢以進(jìn)行消毒和鋪巾的操作，易導(dǎo)致消毒液反流到肢體根部，并殘留在捆綁止血帶的局部皮膚下無法及時清除，令消毒液殘留刺激皮膚[3]，繼而出現(xiàn)局部的皮膚問題。對此，采用手術(shù)薄膜將兩者的間隙閉合，使皮膚與止血帶表面形成完好的平面,既不影響皮膚消毒的范圍,又可避免消毒液殘留。此外，消毒液的殘留在術(shù)中使用電外科設(shè)備時可引燃造成不安全因素，因此，防止消毒液殘留皮膚與止血帶間隙至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組僅1例患者存在消毒液殘留，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 無紡布作為內(nèi)襯可有效避免皮膚損傷 無紡布是一種非織造布，是直接利用高聚物切片、短纖維或長絲將纖維通過氣流或機(jī)械成網(wǎng)，然后經(jīng)過水刺，針刺，或熱軋加固，最后整理形成無編織的布料，優(yōu)點(diǎn)是不產(chǎn)生纖維屑，強(qiáng)韌、耐用、絲般柔軟，還有棉質(zhì)的感覺?；颊咂つw出現(xiàn)損傷是壓力作用效果超出正常范圍而導(dǎo)致的不良后果。所謂壓力作用效果即指壓強(qiáng)，根據(jù)壓強(qiáng)＝壓力÷受力面積，降低壓強(qiáng)行之有效的方法是增大受力面積或減少壓力。觀察組通過改進(jìn)止血帶內(nèi)襯材料來增大受力面積，使用平整柔軟的無紡布，使內(nèi)襯與皮膚均勻接觸，有效避免了由于壓強(qiáng)分布不均而導(dǎo)致的皮膚損傷。同時柔軟的無紡布能降低摩擦系數(shù)，降低皮膚損傷的發(fā)生率。無紡布吸汗透氣，有利于保持肌膚干燥，能有效避免潮濕環(huán)境下壓力持續(xù)作用導(dǎo)致皮膚破損起水皰。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚損傷例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

目前為減少使用氣壓止血帶時造成的皮膚損傷的研究，多是針對襯墊的平整而進(jìn)行的一系列改進(jìn)[4-6]，本研究為保證襯墊平整使用無紡布，經(jīng)濟(jì)又方便，另外采用手術(shù)薄膜密閉止血帶下緣與皮膚交界的間隙，有效防止消毒液反流、殘留對局部皮膚的影響，減輕患者的痛苦。該操作方法簡單，無不良反應(yīng)，護(hù)理成本低，可應(yīng)用于臨床護(hù)理。

[1]王 玲.氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,9（9）：76.

[2]楊 光,崔蘇揚(yáng).止血帶應(yīng)用于缺血-再灌注損傷[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(6)：548-550.

[3]馮桂蓮,蔣 英.護(hù)手霜預(yù)防氣壓止血帶受壓部位皮膚損傷的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(3):6.

[4]林 巖,譚淑芳,盧玉貞.實(shí)用手術(shù)護(hù)理學(xué)[M].廣州：中山大學(xué)出版社,2006:78.

[5]宣加芳.安爾碘術(shù)野消毒效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18（6）：801-802.

[6]曾月英.自動氣壓止血帶不同保護(hù)墊與充氣時間對病人皮膚的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(9):74-76.