白素萍，陳紅波，辛譽(yù)倫，徐 偉

（深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 深圳 518055）

鼻腔負(fù)壓置換療法在臨床上已被普遍應(yīng)用于治療鼻竇炎[1]。負(fù)壓置換療法是指采用間歇吸引法抽出鼻竇內(nèi)空氣，在竇腔內(nèi)形成負(fù)壓，停止吸引時(shí)，在大氣壓的作用下,滴入鼻腔的藥液可以經(jīng)竇口流入竇腔,從而達(dá)到治療目的的方法。它適用于慢性額竇炎、慢性篩竇炎、慢性蝶竇炎以及慢性化膿性全鼻竇炎。但在臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)常用的負(fù)壓置換療法進(jìn)行藥物注射時(shí)，不易控制速度，鼻黏膜收縮的效果不理想，導(dǎo)致部分患者（尤其是兒童和老年人）產(chǎn)生不適甚至抵觸治療。本研究在現(xiàn)有負(fù)壓置換療法的基礎(chǔ)上，改進(jìn)藥物滴注方法、增加滴注液體總量，對(duì)比觀察了100例患者，效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年2—12月，臨床門診患有鼻竇炎需進(jìn)行負(fù)壓置換法治療的患者100例，主要癥狀均為鼻塞、鼻黏膜充血、鼻腔分泌物多、頭痛。將患者按年齡段分成對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組3～13歲患兒25例,≥14歲患者25例；其中女22例，男28例，診斷為重度上頜竇炎。觀察組3～13歲患兒25例，≥14歲患者25例，其中女19例，男31例，診斷為重度上頜竇炎。兩組的性別、年齡、診斷、部位、疾病程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組沖洗用藥方案：地塞米松10 mg、慶大霉素8萬(wàn)U（3～13 歲）或 16 萬(wàn) U（≥14 歲）、呋麻滴鼻 5 mL（3～13歲）或10 mL（≥14歲），用生理鹽水稀釋；均在門診接受1周正規(guī)的負(fù)壓置換治療，共7次。

2 方法

2.1 對(duì)照組采用常規(guī)負(fù)壓置換法 患者松開(kāi)衣領(lǐng)，取垂頭仰臥位，兩肩下墊枕，頭部盡力后仰，使頭與頸呈90°[2]；由護(hù)士將呋麻滴鼻液（本品為復(fù)方制劑，每10 mL含呋喃西林2 mg，鹽酸麻黃堿100 mg）用注射器吸入 5 mL（3～13歲的用量）,去掉針頭,將藥液滴入患兒鼻腔;≥14歲患者吸入10 mL,滴入鼻腔，以便使鼻黏膜收縮,利于竇口開(kāi)放。1～2 min后,再將慶大霉素+地塞米松藥物原液用注射器吸入,去針頭,滴入鼻腔,淹沒(méi)所有鼻竇開(kāi)口。一手緊壓一側(cè)鼻翼，另一手持連接負(fù)壓吸引管的橄欖頭（橄欖頭為木制的圓錐形，用于塞緊鼻腔，防止漏氣）塞入患者的對(duì)側(cè)前鼻孔，調(diào)整負(fù)壓,一邊吸引,一邊讓患者連續(xù)發(fā)“開(kāi)”的聲音,使軟腭上提，鼻腔形成負(fù)壓,藥液被吸進(jìn)竇腔內(nèi);左右鼻腔交替反復(fù)抽吸,直至藥液用完。用藥方案:直接用地塞米松、慶大霉素、1%呋麻滴鼻液原液滴入,不用生理鹽水稀釋。

2.2 觀察組采用改進(jìn)的負(fù)壓置換法

2.2.1 橄欖頭的改造 本橄欖頭的改造由筆者設(shè)計(jì)，機(jī)械工程師制作。在橄欖頭頂部，沿著吸孔的圓切面切1個(gè)5 mm深的切口，把橄欖頭分為一大一小2個(gè)部分。再在距離橄欖頭頂部5 mm處，垂直于吸孔把橄欖頭大的一部分切除，保留小的一部分（見(jiàn)圖1）。然后從橄欖頭底部（粗端）正對(duì)著頂部所保留的小部分打1個(gè)小孔，孔徑大小以能插入9號(hào)頭皮針為準(zhǔn)，把切口打磨光滑。沖洗前，把頭皮針的塑料套剪斷一半，套入針梗，然后再插入小孔（見(jiàn)圖2），避免頭皮針穿出小孔，損傷鼻黏膜。用輸液裝置通過(guò)這個(gè)小孔，將藥液連續(xù)滴注進(jìn)入鼻腔，實(shí)現(xiàn)流速可控、連續(xù)滴注的目的。

圖1 改良的橄欖頭

圖2 改良的橄欖頭插針頭示意圖

2.2.2 用生理鹽水稀釋藥液 不同年齡患者的用藥劑量同對(duì)照組，將呋麻滴鼻液加入30 mL瓶裝的生理鹽水中，接輸液器，排氣待用；將慶大霉素、地塞米松加入到50 mL瓶裝的生理鹽水中。

2.2.3 用輸液器持續(xù)滴注藥液 體位同對(duì)照組；用稀釋的呋麻滴鼻液，通過(guò)改良的橄欖頭，經(jīng)過(guò)輸液器連續(xù)滴注入鼻腔中，使其充分浸潤(rùn)各個(gè)鼻竇口和鼻黏膜，一邊滴注，一邊讓患者連續(xù)發(fā)“開(kāi)”的聲音，反復(fù)抽吸至藥液用完，以便充分使充血的鼻黏膜收縮，并使鼻竇口開(kāi)放。1～2 min后，再將稀釋的慶大霉素+地塞米松液，通過(guò)改良的橄欖頭經(jīng)過(guò)輸液器連續(xù)滴注入鼻腔中，同法反復(fù)抽吸至藥液用完。

2.3 效果評(píng)價(jià) 通過(guò)臨床詢問(wèn)和鼻鏡檢測(cè)的方法，判斷沖洗的效果。（1）患者感受：患兒是否發(fā)生恐懼和哭鬧現(xiàn)象；藥物滴注過(guò)程是否感覺(jué)不適；患者自覺(jué)鼻腔通暢情況；頭痛癥狀是否減輕。（2）前鼻鏡檢查：在聚光燈下，用前鼻鏡檢查患者雙側(cè)鼻甲、鼻中隔、下鼻道、中鼻道及總鼻道,觀察各鼻道有無(wú)分泌物，鼻甲肥大情況是否減輕；鼻黏膜充血情況是否減輕。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采取四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 負(fù)壓置換后兩組患者的感受 在治療中，對(duì)照組的低齡患兒對(duì)經(jīng)注射器向鼻腔直接注射藥物的抗拒現(xiàn)象常有發(fā)生，而觀察組低齡患兒（3～13歲）對(duì)經(jīng)輸液器向鼻腔滴藥方法更樂(lè)于接受（P＜0.05）；由于改良藥物滴注法的液體流速可控,觀察組因藥物滴注所致的不適減輕（P＜0.05）;稀釋呋麻滴鼻液沖洗后,觀察組患者鼻腔堵塞的改善、頭痛的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）見(jiàn)表 1。

3.2 負(fù)壓置換后兩組患者前鼻鏡檢查結(jié)果 兩組患者的前鼻鏡檢查結(jié)果與其主觀感受結(jié)果較一致：觀察組鼻腔分泌物殘留率比對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），鼻黏膜收縮良好情況和鼻黏膜充血改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組鼻竇炎門診患者行鼻腔負(fù)壓置換后的感受比較（例）

表2 兩組鼻竇炎門診患者行鼻腔負(fù)壓置換后前鼻鏡檢查結(jié)果比較（例）

4 討論

鼻竇炎發(fā)病率高，臨床上已經(jīng)有多種針對(duì)鼻竇炎的治療方案，包括給予抗菌藥物控制感染、上頜竇穿刺沖洗術(shù)、鼻腔負(fù)壓置換療法等[2－4]。鼻腔負(fù)壓置換療法相比于以往的穿刺和手術(shù)方法而言，對(duì)患者損傷較小，在臨床上被普遍應(yīng)用。但是，在臨床應(yīng)用中，還存在一些缺點(diǎn)，如用注射器向鼻腔注射藥物時(shí)容易引起低齡患兒的抵觸[5]，同時(shí)由于流速不易控制，使一些患者產(chǎn)生不適反應(yīng)（如嗆咳、呼吸困難等）。本研究結(jié)果表明，將注射器滴注藥物，改為用輸液器經(jīng)改良的橄欖頭滴注沖洗液的方法，使患兒在心理上更容易接受。同時(shí)，由于輸液裝置可以實(shí)現(xiàn)藥物滴注流速的可控性，避免了患者由于注射器注射藥物使鼻腔產(chǎn)生的不適反應(yīng)；此外，對(duì)沖洗用的藥物進(jìn)行稀釋，加大了鼻腔沖洗液量，使藥液與竇腔充分接觸，徹底沖洗鼻腔的分泌物，從而減輕頭痛癥狀，減少?zèng)_洗中的嗆咳，取得較好的療效。

[1]林海燕,植少娟,劉和菊,等.鼻竇炎不同負(fù)壓吸引效果探討[J].護(hù)理研究,2002,16（12）：707－708.

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[5]韓現(xiàn)花.慢性鼻－鼻竇炎患兒拒絕鼻正負(fù)壓置換的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2013,11(4A)：892－893.