榮麗紅 張秀花 楊韶虹 黃思靈

深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院園嶺社康中心，深圳 518000

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)外科換藥患者疼痛的影響

榮麗紅 張秀花 楊韶虹 黃思靈

深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院園嶺社康中心，深圳 518000

目的 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)外科換藥患者疼痛的影響及臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011年6月～2013年8月本院園嶺社康中心收治的需進(jìn)行換藥的患者118例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，比較觀察兩組患者的疼痛程度及護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的疼痛程度、焦慮程度低于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照（P＜0.05）。 結(jié)論 在外科換藥護(hù)理工作中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的疼痛、降低其焦慮程度、改善臨床護(hù)理效果、顯著提高患者的滿意度。

外科換藥；心理護(hù)理；疼痛；焦慮

外科換藥是臨床外科手術(shù)患者、創(chuàng)傷患者的日常常規(guī)護(hù)理操作，其主要內(nèi)容為對(duì)傷口的處理及更換敷料，以檢查傷口狀況，將傷口積聚的分泌物及膿液、壞死組織等進(jìn)行有效清除，維持該處通暢的引流，更換敷料以有效控制局部感染，并為傷口的愈合創(chuàng)造有利條件[1]。在換藥操作中，因會(huì)不可避免地觸及新鮮創(chuàng)面內(nèi)的神經(jīng)末梢，同時(shí)受到創(chuàng)面正常應(yīng)激分泌的緩激肽、前列腺素等內(nèi)源性致痛因子對(duì)神經(jīng)末梢的影響，給患者帶來較為劇烈的疼痛，不僅增加患者的痛苦，也會(huì)嚴(yán)重降低患者的依從性，對(duì)手術(shù)效果及創(chuàng)口愈合造成不利影響。為降低患者的痛苦、改善其依從性以保障治療效果，本研究嘗試對(duì)部分外科換藥患者實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)比觀察其對(duì)疼痛程度的影響及臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月～2013年8月園嶺社康中心收治的需進(jìn)行換藥的患者118例為研究對(duì)象，年齡18～70歲，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各59例。觀察組：32例男性，27例女性，年齡19～65歲，平均（39.83±9.15）歲；對(duì)照組：31 例男性，28 例女性，年齡 20～63 歲，平均（40.15±8.63）歲。兩組患者的基本情況與疾病情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有病例均為本院園嶺社康中心收治，經(jīng)臨床確診且需要進(jìn)行換藥的住院患者，換藥原因包括膿腫切開、燙傷、慢性潰瘍及其他?；颊叩纳裰?、意識(shí)清醒，具有基本的獨(dú)立思維與自我感受表述能力，并具有基礎(chǔ)的自理能力及家庭支持；排除因視聽功能障礙或認(rèn)知障礙以及文化程度過低而無法與醫(yī)護(hù)人員有效配合完成護(hù)理問卷調(diào)查的患者，依從性極差或?qū)?jīng)相關(guān)檢測痛閾極低的患者等[2]。本次實(shí)驗(yàn)前所有患者均充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與，并已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，注意強(qiáng)調(diào)換藥操作中的無菌理念以及無菌技術(shù)，做好清創(chuàng)、消毒，對(duì)創(chuàng)面仔細(xì)觀察，操作動(dòng)作輕柔，每次換藥后告知患者日常注意事項(xiàng)，如創(chuàng)口不可接觸水源、不可私自拆卸紗布等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

加強(qiáng)健康教育與認(rèn)知干預(yù)，告知患者換藥的作用與重要性以及可能引起疼痛的原因、程度及相關(guān)知識(shí)，使患者了解換藥與疼痛的意義并提高其信心與參與度，使其能夠良好地接受換藥操作，同時(shí)做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，減少其對(duì)于未知效果的焦慮、恐懼心理，保持輕松的身心狀態(tài)，也可以降低換藥過程中患者對(duì)疼痛的敏感性；在換藥前教授患者相關(guān)緩解疼痛的方法，如深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松練習(xí)，以在換藥時(shí)能夠幫助肌肉松弛、緩解疼痛。

換藥過程中實(shí)施行為干預(yù)，如在旁邊放置電視機(jī)或收音機(jī)，播放患者喜愛的節(jié)目以轉(zhuǎn)移其注意力，使患者視線離開換藥部位；或在操作室內(nèi)播放節(jié)奏舒緩的音樂，幫助患者緩解疼痛應(yīng)激后所產(chǎn)生的不良情緒；根據(jù)患者的年齡、背景、性格等情況選擇其感興趣的話題進(jìn)行語言交流以分散其注意力，如與青年患者談?wù)摼W(wǎng)絡(luò)熱點(diǎn)話題、與中年患者談?wù)撆c孩子相關(guān)的話題、與老年患者談?wù)擆B(yǎng)生保健話題等；如條件允許可由另一名護(hù)理人員進(jìn)行皮膚、手部撫觸或通過按摩等手法，幫助患者放松肌肉以配合實(shí)施心理護(hù)理，但注意撫觸部位必須遠(yuǎn)離消毒區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛程度、住院期間焦慮程度以及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，并評(píng)估護(hù)理效果。

疼痛程度評(píng)價(jià)使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，患者自行在帶有0～10刻度單位的標(biāo)尺上選擇1個(gè)點(diǎn)表述自身的疼痛程度，0為完全無痛、10為最劇烈的疼痛[3]。

焦慮程度使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)估，包括14個(gè)項(xiàng)目，焦慮心境、緊張、害怕、失眠、抑郁心境、認(rèn)知功能、感覺系統(tǒng)癥狀、肌肉系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)，采用0～4分5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，表明該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重，總分為 0～56 分[4]。

滿意度也使用VAS視覺模擬評(píng)分法，患者自行在帶有0～10刻度單位的標(biāo)尺上選擇1個(gè)點(diǎn)表述其對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的滿意程度，0分為極端不滿意、10分為完全滿意[5]。

1.4 護(hù)理效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：患者基本無痛苦感，可有輕微痛感或不適感；Ⅰ級(jí)：患者有痛感或較明顯的不適感，但表現(xiàn)安靜，僅帶有輕微面部表情；Ⅱ級(jí)：患者的疼痛感較為明顯，但仍可忍受，帶有明顯痛苦表情且有發(fā)出呻吟等表現(xiàn)；Ⅲ級(jí)：患者的疼痛感明顯且劇烈，無法忍受，有抗拒表現(xiàn)或發(fā)出喊叫等多導(dǎo)致無法順利操作[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果的比較

觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度、焦慮程度、滿意度評(píng)分的比較

觀察組患者的疼痛程度、焦慮程度低于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者疼痛程度、焦慮程度、滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者疼痛程度、焦慮程度、滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

組別 n VAS HAMA評(píng)分 滿意度評(píng)分觀察組對(duì)照組59 59 t值 P值3.15±1.27 5.83±2.21 9.571 0.005 6.82±2.14 15.32±4.58 12.854 0.001 9.61±0.47 8.37±0.82 7.492 0.012

3 討論

疼痛是人體對(duì)于外界傷害性刺激所表現(xiàn)出的正常應(yīng)激反應(yīng)，是對(duì)于受到傷害的帶有一定防御性及保護(hù)性的警告機(jī)制，適度疼痛可以刺激機(jī)體加快血運(yùn)，有利于局部創(chuàng)口的愈合，但過度疼痛常會(huì)影響患者的身心狀況，給其帶來痛苦，甚至可導(dǎo)致其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)或負(fù)面情緒而影響治療的順利進(jìn)行[7]。

外科換藥是臨床外科創(chuàng)口的常規(guī)性醫(yī)護(hù)操作項(xiàng)目，因這種操作需要對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，通常會(huì)刺激到創(chuàng)面處的神經(jīng)末梢而引發(fā)疼痛，同時(shí)創(chuàng)面受到刺激分泌的致痛性因子也會(huì)加重創(chuàng)口的疼痛，給患者帶來較大痛苦。有資料顯示，劇烈的疼痛會(huì)嚴(yán)重降低患者的依從性而影響醫(yī)護(hù)工作的順利開展[8]。

心理狀況與疼痛具有較密切的聯(lián)系，如患者精神過度集中在換藥部位或疼痛上，且?guī)в芯o張、恐懼、焦慮等情緒，則容易使其對(duì)疼痛的敏感度增高，同時(shí)相關(guān)部位的肌肉緊張亦會(huì)增加疼痛感及清理難度[9-10]，而疼痛感會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)再次造成嚴(yán)重刺激，使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而加重緊張、焦慮等不良情緒，形成惡性循環(huán)。如果患者能夠保持良好、放松的身心狀態(tài)，則可以緩解肌肉的緊張，同時(shí)降低相關(guān)部位致痛性因子的分泌與患者對(duì)疼痛的敏感度，可以有效緩解其疼痛感[11]。

本研究對(duì)部分外科換藥患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，通過前期與患者的溝通及健康宣教，使其了解換藥過程及疼痛情況，患者有一定的心理準(zhǔn)備后能夠減輕恐懼、緊張等不利情緒，而以更為放松的心理接受換藥操作；同時(shí)在換藥期間幫助患者分散對(duì)相關(guān)操作、換藥部位的關(guān)注或?qū)⒆⒁饬D(zhuǎn)移到能給患者帶來愉悅感的事情上，可以有效穩(wěn)定內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)，減少神經(jīng)性刺激，提高患者的耐受性并明顯緩解患者的疼痛感。

從生理角度而言，疼痛對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生刺激時(shí)，大腦皮質(zhì)形成對(duì)下丘腦的快速調(diào)節(jié)；腎上腺髓質(zhì)及自主神經(jīng)末梢接收到信號(hào)后，將大量的腎上腺素等多種神經(jīng)遞質(zhì)分泌并釋放到血液中；患者的機(jī)體表現(xiàn)出呼吸、心跳開始加速以及對(duì)肌肉的血供與汗腺的分泌增加等[12]。通過心理護(hù)理，能夠使患者在放松心情的同時(shí)也使相關(guān)肌群得到放松，同時(shí)通過深呼吸等相關(guān)行為干預(yù)可以使迷走神經(jīng)的興奮度降低，改善呼吸、心跳頻率，降低腎上腺素水平，從而達(dá)到對(duì)患者身心狀態(tài)的同步調(diào)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理干預(yù)效果較對(duì)照組更為理想，疼痛程度、焦慮程度低于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組，由此可見，在外科換藥護(hù)理工作中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的疼痛，降低其焦慮程度，改善臨床護(hù)理效果，并顯著提高患者的滿意度。

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The influence of psychological nursing intervention on pain patients with surgical dressing

RONG Li-hongZHANG Xiu-huaYANG Shao-hong HUANG Si-ling
Yuanling Shekang Center of the Second People′s Hospital of Futian District of Shenzhen City,Shenzhen 518100,China

ObjectiveTo observe the influence of psychological nursing intervention on pain patients with surgical dressing and its clinical application value.Methods 118 patients with surgical dressing treated and they were selected as subjects in Yuanling Shekang Center of our hospital from June 2011 to August 2013.All patients were divided into the observation group and the control group,patients in the control group were given conventional nursing while patients in the observation were given psychological nursing intervention on the basis of conventional nursing.The pain degree and nursing effect of the two groups were observed.ResultsThe nursing effect of patients in the observation group was better than that patients in the control group (P＜0.05);the pain degree,anxiety degree patients in the observation group was lower than that in the control group,The satisfaction degree of patients in the observation group was higher than that in the control group(P＜0.05).ConclusionPsychological nursing intervention for surgical dressing job can effectively relieve the pain of patients,reduce the anxiety degree,improve clinical nursing effect and satisfaction degree of patients.

Surgical dressing;Psychological nursing;Pain;Anxiety

R473.6

B

1674-4721（2014）04（c）-0126-03

2014-03-21 本文編輯：許俊琴）