任恵英 姜 健

1.山東省淄博市職業(yè)病防治醫(yī)院職二科，山東淄博 255000；

2.山東省淄博市職業(yè)病防治醫(yī)院中醫(yī)理療科，山東淄博 255000

院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)對肺塵埃沉著病患者生存質(zhì)量的改善作用

任恵英1姜 健2

1.山東省淄博市職業(yè)病防治醫(yī)院職二科，山東淄博 255000；

2.山東省淄博市職業(yè)病防治醫(yī)院中醫(yī)理療科，山東淄博 255000

目的 探討院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)對肺塵埃沉著病患者生存質(zhì)量的改善作用。 方法 選擇本院收治的肺塵埃沉著病患者160例，隨機(jī)分為兩組，各80例。兩組患者住院期間均給予對癥治療及常規(guī)護(hù)理，對照組患者出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予院外延續(xù)性護(hù)理，出院后隨訪6個(gè)月，采用SF-36健康調(diào)查量表測定患者的生存質(zhì)量，并進(jìn)行組間比較。 結(jié)果 出院6個(gè)月后，兩組的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均較入院時(shí)提高（P<0.05），且研究組的一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)可保證治療及護(hù)理的延續(xù)性，對提高肺塵埃沉著病患者的生存質(zhì)量有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

肺塵埃沉著??；院外延續(xù)護(hù)理；生存質(zhì)量

目前，肺塵埃沉著病已經(jīng)成為我國最嚴(yán)重的職業(yè)病之一，已經(jīng)納入職業(yè)病管理中。近年來肺塵埃沉著病發(fā)病率一直較高，由于疾病本身具有不可逆性，很難治愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給患者及家人帶來沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床合理治療配合嚴(yán)格的健康管理才能有效控制癥狀，但是部分患者存在自律性不高的問題，導(dǎo)致出院后病情反復(fù)，控制不佳[2]，因此，本研究對本院的肺塵埃沉著病患者進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理，探討其對患者生存質(zhì)量的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年4月～2013年6月收治的肺塵埃沉著病患者160例，均符合肺塵埃沉著病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除精神異常或智力障礙者，合并甲狀腺、心、肝、腎功能異?；驉盒阅[瘤者，近期出現(xiàn)不良生活事件者。其中男142例，女18例，年齡38～69歲，平均（55.3±10.6）歲。將患者隨機(jī)分為兩組，各80例。研究組：男 72 例，女 8 例，平均年齡（56.1±8.7）歲；文化程度：初中及以下52例，高中及以上28例；肺塵埃沉著病分期0～Ⅰ期59例，Ⅱ～Ⅲ期21例。對照組：男70例，女 10 例，平均年齡（54.8±12.0）歲，文化程度：初中及以下56例，高中及以上24例；肺塵埃沉著病分期0～Ⅰ期62例，Ⅱ～Ⅲ期18例。兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后均給予對癥治療及護(hù)理，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①精神護(hù)理：使患者保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)，積極配合醫(yī)療保健，避免不良的應(yīng)激性精神因素刺激；②增強(qiáng)體質(zhì)護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其做醫(yī)療體操，如打太極拳、散步、慢跑等以提高機(jī)體的抗病能力，增強(qiáng)體質(zhì)，鍛煉心肺功能；③飲食及生活起居護(hù)理：指導(dǎo)患者選擇健脾開胃、富有營養(yǎng)且易吸收的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆粉、新鮮蔬菜和水果，忌食過冷和油膩性食物，注意天氣變化，適時(shí)增減衣物；④環(huán)境護(hù)理：注意保持病房適宜的溫度、整潔及空氣新鮮，預(yù)防呼吸道感染等；⑤出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后日常生活注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免煙酒等不良嗜好，注意鍛煉并定期隨訪等。

研究組患者在上述治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，于患者出院后進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理：①患者出院時(shí)根據(jù)其具體情況，如年齡、性別、肺塵埃沉著病分期、治療情況等制訂院外自我護(hù)理方案，包括運(yùn)動、飲食、生活習(xí)慣、居住環(huán)境、情緒調(diào)節(jié)等方面，向患者進(jìn)行宣教；②定期或不定期進(jìn)行家庭訪視或電話回訪，了解患者院外自我護(hù)理方案的執(zhí)行情況，如心肺功能鍛煉、有氧運(yùn)動和營養(yǎng)供給情況，并進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院時(shí)及出院6個(gè)月后隨訪時(shí)，采用WHO健康調(diào)查量表SF-36調(diào)查患者的生存質(zhì)量改善情況[4]，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目，得分越高，表示患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院6個(gè)月后（護(hù)理后），兩組的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均較入院時(shí)（護(hù)理前）提高（P<0.05），且研究組的一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果的比較（分，±s）

與同組入院時(shí)比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 活力 社會功能 情感職能 精神健康研究組入院時(shí)出院6個(gè)月對照組入院時(shí)出院6個(gè)月74.3±3.8 81.2±4.0*56.4±3.1 65.2±3.3*65.3±3.7 72.2±4.0*51.0±3.1 64.8±5.4*#73.7±3.5 79.7±3.6*57.0±2.8 64.4±3.5*66.5±4.2 71.5±3.8*58.6±4.7 67.4±3.8*#76.2±3.5 85.4±4.2*#66.7±4.6 78.6±3.5*#67.4±3.7 75.2±4.6*#50.6±2.7 56.7±3.9*59.3±3.6 62.6±5.1*76.8±4.3 79.8±3.2*67.5±5.4 71.0±2.8*66.9±3.0 69.4±4.1*

3 討論

肺塵埃沉著病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。肺塵埃沉著病患者由于長期接觸生產(chǎn)性粉塵，使呼吸系統(tǒng)的防御功能受到損害，抵抗力明顯降低，常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥[5]。目前我國肺塵埃沉著病患者以每年1萬～1.5萬的速度增加，給患者本身及家庭帶來沉重的精神及經(jīng)濟(jì)壓力[6]。肺塵埃沉著病具有不可逆性，難以治愈，患者肺部功能的恢復(fù)主要依靠其長期進(jìn)行心肺功能鍛煉和自我護(hù)理，但是部分患者自律性較差，住院時(shí)癥狀緩解，出院后無法堅(jiān)持進(jìn)行自我鍛煉及護(hù)理，導(dǎo)致病情反復(fù)，生存質(zhì)量較差。

延續(xù)性護(hù)理是一種將院內(nèi)護(hù)理延伸到家庭的護(hù)理模式，主要采用針對性家庭隨訪或電話隨訪的方式，對病情復(fù)雜的患者病情穩(wěn)定出院后進(jìn)行監(jiān)督和護(hù)理[7]。該護(hù)理模式將住院護(hù)理延伸到社區(qū)、家庭，保證了護(hù)理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，有利于持續(xù)關(guān)注患者的健康狀況，監(jiān)督患者自我護(hù)理、鍛煉的實(shí)施，避免潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，對提高患者出院后的生存質(zhì)量有積極作用，目前已經(jīng)在多種慢性病患者中得到應(yīng)用。有學(xué)者的研究顯示，出院后延續(xù)護(hù)理可有效提高慢性阻塞性肺疾病[8]、高血壓[9-10]、心肌梗死[11]、肺結(jié)核[12]患者的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分明顯高于對照組，說明患者的生存質(zhì)量較未進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的患者得到明顯提高，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)可保證治療及護(hù)理的延續(xù)性，對提高肺塵埃沉著病患者的生存質(zhì)量有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

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The improvement role of continuous nursing guidance outside hospital for the quality of life in patients with pneumoconiosis

REN Hui-ying1JIANG Jian2
1.Department of the Second Occupational Medicine,Occupational Disease Prevention and Treatment Hospital of Zibo City of Shandong Province,Zibo 255000,China;2.Department of TCM Physiotherapy,Occupational Disease Prevention and Treatment Hospital of Zibo City of Shandong Province,Zibo 255000,China

ObjectiveTo investigate the role of continuous nursing guidance outside hospital for the quality of life in patients with pneumoconiosis.Methods 160 patients with pneumoconiosis patients admitted into our hospital were randomly divided into the two groups,each group had 80 cases.During hospitalization,patients in the two groups were given symptomatic treatment and routine nursing,while patients in the control group were given routine hospital discharge guidance,patients in the study group were given continuous nursing outside hospital on the basis of the control group,patients were followed-up for 6 months after discharge,SF-36 health questionnaire was used to measure the quality of life of patients and the results between the two groups were compared.ResultsAfter 6 months discharge,the score of physiological function,physical function,bodily pain,general health,vitality,social function,role emotional,mental health in the two groups were all improved than on admission (P<0.05),and the score of general health,vitality,social function,role emotional,mental health score of the study group was significantly higher than those in the control group (P<0.05).ConclusionContinuous nursing outside hospital can ensure continuity of treatment and nursing,and it has positive effect in improving the quality of life of patients with pneumoconiosis.It is worthy of clinical application.

Pneumoconiosis;Continuous nursing outside hospital;Quality of life

R135.2

B

1674-4721（2014）04（c）-0114-03

2014-03-20 本文編輯：許俊琴）