江 康

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南南陽(yáng) 473000

腦梗塞也被叫做缺血性腦卒中，發(fā)病原因是患者的腦部血液循環(huán)障礙，引起腦組織缺血或者缺氧，最后組織軟化壞死。腦梗死主要有完全型腦梗死和進(jìn)展型腦梗塞。作為抗凝藥物，普通肝素被廣泛應(yīng)用于血栓性疾病，但是這種藥物有很多副作用，因此近年來(lái)普通肝素的應(yīng)用漸漸變少。低分子量肝素鈉在進(jìn)展型腦梗死患者的治療中獲得一定的療效。本文重點(diǎn)探究低分子量肝素鈉在進(jìn)展型腦梗死患者中的治療效果，并選擇2011年12月—2013年12月在我院接受治療的130例進(jìn)展型腦梗死患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月—2013年12月在我院接受治療的130例進(jìn)展型腦梗死患者作為研究對(duì)象，65例觀察組中，男性患者有35例，女性患者有30例，最大年齡為77歲，最小年齡為52歲，平均年齡為（60.6±1.6）歲。65例對(duì)照組中，男性患者有36例，女性患者有29例，最大年齡為76歲，最小年齡為53歲，平均年齡為（60.7±2.4）歲。觀察組和對(duì)照組的年齡結(jié)構(gòu)、性別構(gòu)成等一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

全部患者都接受常規(guī)治療，具體方法如下：①調(diào)整血壓。應(yīng)謹(jǐn)慎采用容易控制藥量的降壓方法，應(yīng)避免過(guò)速降壓加重腦缺血。②控制血糖。當(dāng)血糖大于9.0 mmol/L時(shí)，可在補(bǔ)液時(shí)加適量胰島素。③超早期溶栓治療。應(yīng)在起病6 h內(nèi)進(jìn)行，以尿激酶為例，常用量25～100萬(wàn)U，加入 5%葡萄糖靜脈滴注，30 min～2 h滴完，也可選擇介入動(dòng)脈溶栓對(duì)癥治療。④降纖治療。一般用降纖酶首劑10Bu，隔日5Bu，靜脈注射，3次為1個(gè)療程，使用時(shí)注意出血并發(fā)癥。⑤擴(kuò)血管治療。無(wú)明顯腦水腫可用，紅色梗塞或低血壓禁用。⑥腦保護(hù)治療。常用有鈣通道拮抗劑、胞二磷膽堿等。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受川穹針劑、脫水劑、輸液支持、低分子右旋糖酐治療，如果患者屬于腦水腫，需要給予患者腦保護(hù)劑、脫水劑等相關(guān)治療，最好能持續(xù)治療至少10 d。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用低分子肝素鈉進(jìn)行治療，通過(guò)1 mL的水來(lái)稀釋每瓶粉針劑5000抗XaIU，在患者腹壁臍約3 cm的位置進(jìn)行皮下注射，每天注射兩次，最好能持續(xù)治療至少10 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者的治療效果主要分為五個(gè)等級(jí)，分別是惡化、無(wú)變化、好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)、痊愈。惡化體現(xiàn)為：患者的神經(jīng)功能缺損的改善率低于-17%。無(wú)變化體現(xiàn)為：患者的神經(jīng)功能缺損的改善率為-17%～17%。好轉(zhuǎn)體現(xiàn)為：患者的神經(jīng)功能缺損情況獲得了一定的改善，改善率超過(guò)18%。顯著好轉(zhuǎn)體現(xiàn)為：患者的神經(jīng)功能缺損情況獲得了明顯的改善，改善率超過(guò)46%，而且患者的生活能力體現(xiàn)為0～3級(jí)。痊愈體現(xiàn)為：患者的神經(jīng)功能缺損情況獲得了很大的改善，改善率超過(guò)90%，而且患者的生活能力體現(xiàn)為0～1級(jí)?；颊叩闹委熆傆行适呛棉D(zhuǎn)率、顯著好轉(zhuǎn)率和治愈率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS 12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，觀察組和對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損程度都有一定的改善，觀察組的神經(jīng)功能缺損改善程度比對(duì)照組優(yōu)。表1是觀察組和對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比，觀察組和對(duì)照組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比[(±s）,分)]

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比[(±s）,分)]

組別 治療前 治療后觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）tP 22.92±11.28 23.13±10.473 0.62＜0.05 10.47±6.64 15.80±7.95 2.86＜0.05

在對(duì)照組中，出現(xiàn)惡化的有4例，無(wú)變化的有8例，治療好轉(zhuǎn)的有18例，治療顯著好轉(zhuǎn)的有17例，治療痊愈的有18例，總有效率為81.5%。在觀察組中，出現(xiàn)惡化的有1例，無(wú)變化的有2例，治療好轉(zhuǎn)的有8例，治療顯著好轉(zhuǎn)的有20例，治療痊愈的有34例，總有效率為95.4%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表2是觀察組和對(duì)照組的治療效果對(duì)比，觀察組和對(duì)照組的治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在對(duì)照組中，患者不滿意的有10例，較滿意的有25例，非常滿意的有30例，患者的滿意度為84.6%。在觀察組中，患者不滿意的有4例，較滿意的有21例，非常滿意的有40例，患者的滿意度為93.8%。觀察組的患者滿意度明高于對(duì)照組。表3是觀察組和對(duì)照組的患者滿意情況對(duì)比，觀察組和對(duì)照組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察組和對(duì)照組的治療效果對(duì)比[n(%)]

表3 觀察組和對(duì)照組的患者滿意情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦梗死的發(fā)病原因是患者的腦部血液循環(huán)障礙，引起腦組織缺血或者缺氧，最后組織軟化壞死。腦梗死的致死率和發(fā)病率都很高，腦梗死主要有完全型腦梗死和進(jìn)展型腦梗死。進(jìn)展型腦梗死是嚴(yán)重的缺血性血管病，如果患者不及時(shí)治療，將會(huì)造成嚴(yán)重的后果。以往腦梗死的治療藥物是普通肝素，近年來(lái)普通肝素由于副作用大而被限制使用，新興的低分子量肝素鈉成為臨床上的“新寵”。低分子量肝素鈉是對(duì)普通肝素進(jìn)行降解而獲得的，不僅臨床療效好，而且副作用少，值得在進(jìn)展型腦梗死患者的治療中推廣。在進(jìn)展型腦梗死的治療中，低分子量肝素鈉在很大程度上抑制了血小板的釋放了凝聚，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，利于血液黏度的降低和對(duì)抗凝血酶。另外，低分子量肝素鈉能夠抑制血栓的形成，同時(shí)能夠溶解血栓，在一定程度上促進(jìn)血管的再通，改善了側(cè)肢循環(huán)，而且還可以挽救缺血區(qū)半暗帶，防止擴(kuò)大梗塞，達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能缺損的目的。所以，低分子量肝素鈉在進(jìn)展型腦梗死的治療中獲得良好的效果。在本次研究中，接受治療后，觀察組和對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損程度都有一定的改善，觀察組的神經(jīng)功能缺損改善程度比對(duì)照組優(yōu)。觀察組和對(duì)照組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組中，出現(xiàn)惡化的有4例，無(wú)變化的有8例，治療好轉(zhuǎn)的有18例，治療顯著好轉(zhuǎn)的有17例，治療痊愈的有18例，總有效率為81.5%。在觀察組中，出現(xiàn)惡化的有1例，無(wú)變化的有2例，治療好轉(zhuǎn)的有8例，治療顯著好轉(zhuǎn)的有20例，治療痊愈的有34例，總有效率為95.4%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組的治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。對(duì)照組的患者滿意度為84.6%，觀察組的患者滿意度為93.8%。觀察組的患者滿意度明高于對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與陳毓敏,王芳,朱建芳等[6]在關(guān)于低分子肝素治療急性腦梗死臨床護(hù)理體會(huì)中的研究結(jié)果相一致，由此可見，在進(jìn)展性腦梗死患者的治療中，低分子量肝素鈉具有良好的療效，不僅可靠、安全，而且副作用少，應(yīng)用簡(jiǎn)單，便于護(hù)理，值得在進(jìn)展性腦梗死患者中推廣使用[6]。

[1]江春,張文華,趙紅,等.低分子量肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,5(3):555-556.

[2]袁俊,曾鴻,袁志軍,等.舒血寧聯(lián)合小劑量低分子肝素治療高FIB急性腦梗死的臨床研究[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2012,4(4):366-367.

[3]楊嘉君,王永斌,劉詩(shī)連,等.小劑量尿激酶合用尼莫地平治療急性腦梗死的臨床研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2013,5(4):957-958.

[4]魏金香,劉麗媛,周建偉,等.小劑量尿激酶合并低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,6(3):347-348.

[5]袁俊,曾鴻,袁志軍,等.舒血寧聯(lián)合小劑量低分子肝素治療高FIB急性腦梗死的臨床研究[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2012,9(2):225-226.

[6]陳毓敏,王芳,朱建芳.低分子肝素治療急性腦梗死臨床護(hù)理體會(huì)[J].臨床中老年保健,2013,9(11):241-242.